Placenta percreta

Placenta percreta — термин, обозначающий наиболее тяжелую, но наименее распространенную форму патологии спектра врастания плаценты (placenta accreta spectrum), при которой наблюдается трансмуральное прорастание ткани плаценты через миометрий с нарушением целостности серозной оболочки. Состояние сопряжено с высоким риском тяжелых осложнений как для матери, так и для плода.

Менее тяжелыми формами в спектре аномального прикрепления ворсин плаценты являются:

• placenta accreta

• placenta increta

Эпидемиология

На ее долю приходится ~5% всех случаев аномального прикрепления ворсин хориона. Считается, что заболеваемость растет, вероятно, из-за увеличения частоты выполнения кесарева сечения (которое является фактором риска).

Факторы риска 

• кесарево сечение в анамнезе

• предлежание плаценты

• старший репродуктивный возраст матери

• аномалии развития матки

• внутриматочные синехии

• предшествующие оперативные вмешательства

Патология

Характеризуется трансмуральным распространением ткани плаценты сквозь миометрий с нарушением целостности серозной оболочки. Врастание плаценты в миометрий связано с истончением децидуальной оболочки эндометрия в месте имплантации, что может происходить по целому ряду причин.

Рентгенологические признаки

УЗИ

При УЗИ могут определяться ^ref:

• выпячивание ткани плаценты за наружные пределы миометрия

• усиление васкуляризации между серозной оболочкой и прилежащими структурами, такими как мочевой пузырь

МРТ

МРТ-признаки placenta percreta:

• выпячивание стенки матки

• бугристый контур плаценты

• закругленные края плаценты

• внутриплацентарные гипоинтенсивные тяжи, более выраженные при placenta percreta по сравнению с placenta accreta или placenta increta

• дефект сигнала миометрия на всю толщину с утратой жировой прослойки между тканью плаценты и соседними органами таза, а также сигнал плаценты промежуточной интенсивности, прерывающий гипоинтенсивную линию стенки мочевого пузыря, кишки или мышц брюшно-тазовой стенки

Лечение и прогноз

Хирургическое вмешательство является основой лечения в большинстве случаев. Однако кровотечение во время операции представляет серьезную угрозу, особенно при вовлечении соседних органов, таких как мочевой пузырь или кишечник. В таких ситуациях предпочтительна консервативная тактика. В отдельных случаях также применяются методы эмболизации.

Осложнения

• разрыв матки

• катастрофическое перипартальное кровотечение