Персистирующая седалищная артерия

Персистирующая седалищная артерия — это редкая сосудистая аномалия, при которой сохраняется эмбриональная осевая артерия конечности, представляющая собой продолжение внутренней подвздошной артерии на бедро через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей и далее вниз вдоль седалищного нерва. При нормальном эмбриональном развитии нижней конечности осевая артерия редуцируется после 12-й недели.

Седалищная артерия может быть доминантной артерией, кровоснабжающей нижнюю конечность, и в этом случае поверхностная бедренная артерия и/или глубокая бедренная артерия могут быть соответственно уменьшены в размерах. Большинство (~80%) являются полными (продолжающимися в виде подколенной артерии), однако встречаются и неполные формы, при которых сосуд прерывается на определенном уровне своего хода, но сохраняет связь с подколенной ямкой через коллатеральные сосуды.

Эпидемиология

Ее частота составляет всего 0,05% в популяции и может быть двусторонней примерно в 20% случаев. Аномалия чаще встречается в правой нижней конечности, половой предрасположенности нет.

Клиническая картина

Большинство пациентов не имеют симптомов до среднего взрослого возраста (средний возраст клинического дебюта составляет 44 года), поэтому большинство случаев выявляются случайно. Существует ряд клинических проявлений:

• сосудистые симптомы и признаки

  • боль в ягодичной области и/или нижней конечности

  • перемежающаяся хромота

  • замедленное капиллярное наполнение пальцев стоп

  • похолодание нижних конечностей

• неврологические симптомы и признаки

  • периферическая мышечная слабость

  • сенсорные нарушения

  • боль по ходу седалищного нерва

• симптом Коуи: описывается как ослабление или отсутствие пульса на бедренной артерии в сочетании с пальпируемым пульсом на подколенной артерии

  • считается патогномоничным для персистирующей седалищной артерии

  • выявляется лишь в меньшинстве случаев

Ассоциированные состояния

Установлена связь персистирующей седалищной артерии с рядом других врождённых аномалий развития:

• агенезия мюллеровых протоков

• артериовенозная фистула

• гипертрофия нижней конечности

• атипичное варикозное расширение вен

• правая ретропищеводная подключичная артерия

Сопутствующая патология

Поверхностный ход через ягодичную область делает персистирующую седалищную артерию уязвимой к повторяющейся травматизации при сидении и сгибании-разгибании в тазобедренном суставе. Это в сочетании с врождённой гипоплазией артериальной стенки может приводить к раннему развитию атеросклероза и формированию аневризмы. Один систематический обзор показал, что аневризма персистирующей седалищной артерии встречается в 48% случаев. Аневризма, в свою очередь, может сдавливать прилежащий седалищный нерв. Как и любая аневризма, она также может разорваться.

История и этимология

Персистирующая седалищная артерия была впервые описана Green в 1832 году на трупном материале при отсутствии поверхностной бедренной артерии. В 1960 году Cowie описал персистирующую седалищную артерию при ангиографии.