Перитонеальная псевдокиста ЦСЖ

Перитонеальная псевдокиста ЦСЖ — редкое осложнение установки катетера вентрикулоперитонеального (ВП) шунта. Время от последнего шунтирующего вмешательства до развития абдоминальной псевдокисты варьирует от 3 недель до 5 лет.

Патология

Стенка состоит из фиброзной ткани без эпителиальной выстилки и заполнена ЦСЖ (спинномозговой жидкостью). В большинстве скоплений жидкости выявляется дебрис.

Псевдокиста может как свободно смещаться в брюшной полости, так и фиксироваться к серозной оболочке паренхиматозных органов, париетальной брюшине или петлям тонкой кишки. Последнее объясняет, почему при увеличении псевдокисты в размерах некоторые петли кишки могут оказываться окруженными ею, а также почему псевдокиста может быть подвержена перекруту.

У детей клиническая картина обычно представлена симптомами повышенного внутричерепного давления и боли в животе, тогда как у взрослых преобладают исключительно абдоминальные симптомы.

Рентгенологические признаки

Ликворные псевдокисты визуализируются как тонкостенное кистозное объёмное образование вокруг дистального конца шунта. Ультразвуковое исследование или КТ позволяют установить окончательный диагноз.

УЗИ

Является методом выбора для оценки псевдокисты и других осложнений в области дистального конца вентрикулоперитонеального шунта.

• чётко отграниченное гипоэхогенное/анэхогенное кистозное объёмное образование с дистальным концом ВПШ внутри 

• компрессионное воздействие на прилежащие органы при крупных размерах образования 

• при хроническом течении могут формироваться множественные перегородки

• при инфицировании образования визуализируются детрит и внутренние эхосигналы 

КТ

Может определяться небольшое или массивное осумкованное кистоподобное образование в брюшной полости у дистального конца ВП-шунта.

Измерение показателей ослабления при КТ характеризует содержимое как имеющее ослабление воды и демонстрирует взаимоотношение фрагментов катетера шунта с псевдокистой.

Лечение и прогноз

Обычно выполняется иссечение или репозиционирование конца шунта с помощью малоинвазивных лапароскопических методик. При неинфицированной псевдокисте эта методика доказала свою безопасность, показав результаты, сопоставимые с традиционным открытым хирургическим вмешательством.

При наличии инфекции стенку псевдокисты следует иссечь, а перитонеальную трубку шунта удалить. Чрескожное дренирование псевдокисты может иметь как диагностическое, так и лечебное значение.

Дифференциальный диагноз

Возможный дифференциальный ряд включает:

• абсцесс брыжейки

• лимфоцеле

• перитонеальная инклюзионная киста

• серома

• уринома

• кистозная лимфангиома

• кистозная мезотелиома

• брыжеечная киста

• доброкачественная кистозная тератома

• кистозная веретеноклеточная опухоль

• псевдокиста поджелудочной железы

• энтерогенная дупликационная киста

• киста сальника

Дифференциальная диагностика между серомой, уриномой, абсцессом, лимфоцеле и ЦСЖ только на основании данных лучевых методов исследования может представлять трудности. Тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ или КТ обладает высокой диагностической информативностью.