Вывих полулунной кости

Вывихи полулунной кости — редкая травма запястья, требующая неотложной тактики и хирургического лечения. Полулунная кость смещена и ротирована в ладонную сторону. Остальные кости запястья сохраняют нормальное анатомическое взаиморасположение по отношению к лучевой кости.

Их не следует путать с перилунарными вывихами, при которых сохраняется лучеполулунное сочленение, а остальные кости запястья смещаются дорсально.

Эпидемиология

Вывихи полулунной кости обычно наблюдаются у лиц молодого возраста при высокоэнергетической травме с осевой нагрузкой на разогнутое запястье. В целом вывихи костей запястья составляют менее 10% всех травм области запястья. Вывихи полулунной кости встречаются значительно реже, чем менее тяжелые перилунарные вывихи.

Клиническая картина

Пациенты обращаются с болью в лучезапястном суставе после падения. Обычно выражен отёк ладонной поверхности запястья. Отёк может вызывать парез срединного нерва вследствие острого синдрома запястного канала. Пациенты часто предпочитают удерживать пальцы в положении неполного сгибания из-за боли при разгибании.

Механизм

Вывихи полулунной кости обычно возникают при падении на вытянутую руку (или в результате автомобильной травмы) при форсированном тыльном сгибании в лучезапястном суставе.

Происходит повреждение всех перилунарных связок, в первую очередь дорсальной лучеполулунной связки. Для описания перилунарной нестабильности предложена четырёхстадийная модель, в которой вывих полулунной кости соответствует IV стадии.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• Рентгенограмма в заднепередней проекции

  • вывих часто пропускают

  • нарушение в норме гладкой дуги, образованной проксимальными суставными поверхностями крючковидной и головчатой костей

  • увеличение луче-полулунного пространства

  • полулунная кость наслаивается на головчатую и приобретает «треугольную» форму или вид «куска пирога» (также наблюдается при перилунарном вывихе)

  • симптом перстня: округлая форма бугорка ладьевидной кости вследствие ротационного подвывиха при повреждении ладьевидно-полулунной связки

• Рентгенограмма в боковой проекции

  • полулунная кость смещена и наклонена в ладонную сторону

  • симптом «опрокинутой чашки»

  • полулунная кость не сочленяется с головчатой или лучевой костью (в отличие от перилунарного вывиха, при котором полулунная кость сохраняет анатомическое соотношение с лучевой костью)

Лечение и прогноз

Для предотвращения долгосрочной дисфункции сустава требуется неотложное вправление и хирургическое восстановление повреждённых связок. Несмотря на лечение, сохраняется высокий риск развития дегенеративного артрита и нестабильности лучезапястного сустава в будущем.

Дифференциальный диагноз

Наиболее важным является дифференциальный диагноз с другими вывихами костей запястья, в частности:

• перилунарный вывих

• среднезапястный вывих

Практические рекомендации

Помимо констатации наличия вывиха полулунной кости, следует обратить внимание и описать ряд признаков:

• вывих

  • убедитесь, что лучеполулунное соотношение нарушено, и перед вами не перилунарный вывих (II стадия вывиха костей запястья)

  • оцените и опишите степень ладонной ротации полулунной кости (она может достигать 270 градусов)

  • убедитесь, что головчатая кость сохраняет соосность с длинной осью лучевой кости

• любые сопутствующие переломы