Гнойный гидраденит

Гнойный гидраденит, также известный как инверсные угри, представляет собой воспалительное заболевание кожи неизвестной этиологии. Оно имеет аутосомно-доминантный тип наследования, также предполагается роль избытка андрогенов. Заболевание ассоциировано с болезнью Крона и болезнью Доулинга — Дегоса. 

Эпидемиология

В той или иной степени гнойным гидраденитом поражено до 4% общей популяции (см. стадии по Хёрли ниже). Отмечается значительное преобладание женщин.

Факторы риска

• курение, по-видимому, является основным провоцирующим фактором

• ожирение может усугублять течение заболевания

Клиническая картина

Гнойный гидраденит характеризуется рецидивирующими абсцессами, свищевыми ходами и рубцеванием в зонах предрасположенности. Заболевание поражает области с наличием апокриновых или сальных желез: пах, ягодицы, внутреннюю поверхность бёдер, подмышечные впадины и субмаммарные области. 

Аногенитальное поражение может глубоко распространяться в мышцы, фасции и кишечник, потенциально приводя к формированию «лабиринта» патологических изменений в запущенных случаях. Примечательно, что перианальная форма может имитировать другие распространенные патологии, такие как свищ прямой кишки, пилонидальная болезнь, перианальный абсцесс или болезнь Крона.

Клиническое стадирование

Клинически гнойный гидраденит подразделяется на три стадии по системе стадирования Хёрли:

• стадия 1: формирование одиночных или множественных изолированных абсцессов; отсутствие рубцевания или свищевых ходов; напоминает вульгарные угри

• стадия 2: рецидивирующие абсцессы, одиночные или множественные разобщенные очаги; присутствуют свищевые ходы; это может ограничивать подвижность и требовать вскрытия и дренирования

• стадия 3: диффузное или обширное поражение всей анатомической области с множественными сообщающимися свищевыми ходами и абсцессами; формирование свищей и рубцевание

Патология

Исходя из гистологических признаков, заболевание считается воспалительным и берущим начало из волосяного фолликула; поэтому некоторые специалисты отдают предпочтение термину «инверсные угри» (acne inversa). Точная этиология неизвестна.

Рентгенологические признаки

Диагноз гнойного гидраденита является клиническим, а лучевая картина неспецифична.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании можно выявить ряд признаков. К ним относятся как непосредственно очаги поражения, так и возможные предрасполагающие факторы, такие как толщина кожи и морфология волосяных фолликулов.

МРТ

МРТ является методом выбора для оценки распространенности процесса и диагностики осложнений. МРТ также полезна для дифференциальной диагностики с болезнью Крона — основным дифференциальным диагнозом.

STIR считается наиболее информативной последовательностью.

• выраженное утолщение кожи

• уплотнение подкожной клетчатки

• формирование множественных подкожных абсцессов

• лимфаденопатия

• формирование синусов и свищей на удалении от аноректальной области (ср. болезнь Крона) 

ПЭТ

Описано очаговое интенсивное накопление ФДГ в пораженных зонах.

Лечение и прогноз

Терапия антибиотиками и другие нехирургические методы лечения, такие как ретиноиды и кортикостероиды, могут облегчить симптомы на ранней стадии. В тяжелых случаях могут применяться иммуносупрессивные препараты.

Для контроля заболевания и предотвращения рецидивов может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство (например, радикальное иссечение всех тканей, содержащих апокринные железы). Однако иссечение пораженной кожи сопряжено с частотой рецидивов более 50%.

Данное заболевание оказывает существенное влияние на качество жизни.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при гнойном гидрадените включает:

• карбункулы

• лимфаденит

• абсцесс бартолиновой железы

• инфицированные кисты сальных желез