Гнойный гидраденит — затылочная область

Гнойный гидраденит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся рецидивирующим формированием абсцессов, свищевых ходов и последующим рубцеванием в типичных зонах поражения. Заболевание обычно поражает области, богатые апокринными или сальными железами, включая паховую область, ягодицы, внутреннюю поверхность бедер, подмышечные впадины и область под молочными железами.

Несмотря на редкость, в литературе описано несколько сообщений об атипичном поражении шеи, как наблюдалось в данном клиническом случае.

Диагноз гнойного гидраденита преимущественно клинический и основывается на наличии характерных очагов и их хроническом или рецидивирующем течении. Кроме того, часто возникает задержка в постановке диагноза, поскольку ранние элементы могут имитировать другие дерматологические состояния. Методы послойной визуализации, такие как компьютерная томография и ультразвуковое исследование, все чаще признаются ценными диагностическими инструментами, особенно для оценки глубоко расположенных очагов.

Рецидивирующий характер заболевания у данного пациента очевиден, поскольку, несмотря на проведение нескольких курсов антибиотикотерапии, повторные эпизоды гнойных выделений продолжались. Отсутствие окончательной этиотропной терапии затрудняет ведение заболевания.

Цитологическое исследование гнойного отделяемого в данном клиническом случае проводилось несколько раз. Посевы часто были отрицательными, однако в отдельных случаях выделялся Staphylococcus aureus, что подтверждает рецидивирующий воспалительный процесс.

Ввиду неэффективности консервативного лечения пациенту запланировано хирургическое иссечение.

Дифференциальный диагноз в данном случае включает склередему Бушке, которая характеризуется уплотнением и утолщением дермы с вовлечением плеч, спины и задней поверхности шеи. Однако, в отличие от представленного случая, склередема Бушке не сопровождается формированием абсцессов или признаками инфекции.

Дополнительной случайной находкой у этого пациента было поражение шейного отдела позвоночника с рентгенологическими признаками, характерными для анкилозирующего спондилита.

Возможная связь между гнойным гидраденитом и воспалительными ревматическими заболеваниями широко обсуждается в литературе. Накапливающиеся данные описаний клинических случаев и небольших серий случаев подтверждают эту гипотезу. Ревматологическим заболеванием, наиболее часто описываемым в ассоциации с гнойным гидраденитом, является спондилоартрит. Кроме того, недавнее многоцентровое проспективное исследование продемонстрировало более высокую распространенность спондилоартрита среди пациентов с гнойным гидраденитом по сравнению с общей популяцией.

Соавтор клинического случая: Dr. Mohamed Ayman, MD, диагностическая и интервенционная радиология.