Синдром Гризеля

Синдром Гризеля — это редкая причина кривошеи, представляющая собой подвывих в атлантоаксиальном суставе вследствие воспалительной несостоятельности связочного аппарата после инфекционного процесса в области головы или шеи, чаще всего заглоточного абсцесса.

Эпидемиология

Обычно встречается у младенцев или детей младшего возраста.

Клиническая картина

Синдром Гризеля имеет вариабельную клиническую картину, время между провоцирующим событием и появлением симптомов различно, а результаты лабораторных исследований могут быть в пределах нормы. В связи с этим диагностика может быть затруднена. Тем не менее клиническая картина обычно включает:

• кривошею

• боль в шее

• симптомы, связанные с фоновым инфекционным процессом

Неврологические осложнения могут варьировать от радикулопатии до летального исхода вследствие компрессии продолговатого мозга.

Патология

Этиология

Синдром может развиваться в результате любого воспалительного процесса области головы и шеи. Наиболее частые причины:

• инфекции верхних дыхательных путей

• тонзиллэктомия/аденотонзиллэктомия

• средний отит

• другие ЛОР-инфекции/оперативные вмешательства

Возбудителями обычно являются:

• Staphylococcus aureus

• Streptococcus группы B

• микрофлора полости рта

Рентгенологические признаки

Рентгенография

В боковой проекции утолщение превертебральных мягких тканей обусловлено наличием ретрофарингеальной инфекции. Также может определяться расширение атланто-дентального интервала.

КТ

Наиболее распространенным методом исследования является КТ, которая позволяет выявить патологический латеральный подвывих C1 относительно C2, а также затылочных мыщелков относительно C1. Однако изолированное ротационное смещение суставных фасеток не является достаточным признаком подвывиха и может встречаться у лиц без клинических проявлений.

При использовании статической КТ описан значительный риск гипердиагностики истинного подвывиха из-за анатомических особенностей развития и слабости связочного аппарата в условиях позиционного псевдоподвывиха, особенно у молодых пациентов. Некоторые авторы ставят под сомнение общую диагностическую ценность КТ в связи с высокой позиционной вариабельностью, а также низкой воспроизводимостью и надежностью.

МРТ

МРТ может быть полезна при оценке воспалительных изменений в окружающих мягких тканях, таких как повреждение крыловидных и поперечной связок. Она также помогает исключить компрессию спинного мозга.

Лечение и прогноз

В более лёгких случаях и при ранней диагностике достаточно лечения антибиотиками широкого спектра действия и применения мягкого воротника. Запоздалая диагностика или нарастание тяжести состояния, несмотря на антибиотикотерапию, требуют применения тракционного ортеза. Сохраняющийся подвывих после 8 недель лечения или неврологическая симптоматика могут потребовать оперативного лечения.

История и этимология

Впервые состояние было описано в 1830 году Sir Charles Bell у пациента с летальной компрессией спинного мозга вследствие сифилитической язвы глотки. Позднее заболевание было названо в честь французского врача Pierre Grisel, который в 1930 году описал два случая нетравматического подвывиха в атланто-аксиальном суставе на фоне воспаления в носоглотке.

Дифференциальный диагноз

• патологическая слабость связочного аппарата

  • синдром Дауна

  • заболевания соединительной ткани