Синдром Гризеля
Случай предоставил Naseem Hisham Al-Dmeiri
Клиническая картина
Лихорадка, боль в горле и кривошея
Данные пациента
- Возраст:
- 5 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Синдром Гризеля
Крупный нагноившийся заглоточный лимфатический узел слева / формирующийся заглоточный абсцесс с реактивно увеличенными шейными лимфатическими узлами.
Миндалины увеличены и практически соприкасаются по средней линии.
Визуализируется заглоточный отёк.
В корональной проекции (не представлена) был заподозрен лёгкий ротационный подвывих C1 относительно C2, подтверждённый при 3D-реконструкции.
Пациенту была начата внутривенная антибактериальная терапия.
Из случая: Синдром Гризеля
Контрольные томограммы через 3 дня демонстрируют прогрессирование атланто-аксиального подвывиха.
Асимметричное расстояние между латеральными массами C1 и зубовидным отростком, справа визуализируется расширение. На нижнем аксиальном срезе определяется выраженный передний подвывих правой латеральной массы C1 относительно C2.
Пациенту было выполнено хирургическое дренирование с улучшением состояния при последующем амбулаторном наблюдении.
Обсуждение
Данный ротационный атланто-аксиальный подвывих на фоне заглоточного абсцесса характерен для синдрома Гризеля.
Возможно развитие компрессии спинного мозга, которая может привести к летальному исходу.
Патофизиология синдрома Гризеля остается предметом дискуссий, однако наиболее вероятным механизмом считается распространение септических эмболов из инфекционного очага по глоточно-позвоночным венам в периодонтоидное венозное сплетение, что в конечном итоге вызывает воспаление и несостоятельность (патологическую подвижность) связочного аппарата атланто-аксиального сустава.
Данному пациенту первоначально проводилась внутривенная антибиотикотерапия. После того как контрольное исследование продемонстрировало прогрессирование процесса, было выполнено хирургическое дренирование и иммобилизация шеи (с помощью шейного воротника-ортеза, хотя комплаентность пациента была низкой).
При амбулаторном наблюдении явления кривошеи у пациента значительно уменьшились.
Главный вывод данного клинического случая заключается в необходимости исследования атлантоаксиального сустава на фоне инфекции для исключения синдрома Гризеля, поскольку данное состояние представляет угрозу для жизни.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Позвоночник 06 НЕИНФЕКЦИОННЫЕ СПОНДИЛОАРТРОПАТИИ · Sammy Le
- Позвоночник и заболевания позвоночника: часть 1 — учебная программа RANZCR · Mohamed Roshan Arakkal
- Травма позвоночника · Zachary Miller
Статьи по теме
Case courtesy of Naseem Hisham Al-Dmeiri, Radiopaedia.org, rID: 224592, CC BY-NC-SA