Переломы конечностей (общие правила и номенклатура)

Общие правила и номенклатура переломов должны быть понятны и известны каждому специалисту, занимающемуся интерпретацией или лечением переломов конечностей. В этой статье рассматривается базовая номенклатура переломов.

Классификационные системы

Прежде чем выбрать наиболее подходящую тактику лечения перелома, его необходимо правильно описать и классифицировать. Существует множество, зачастую перекрывающихся, в основном эпонимических систем классификации переломов большинства анатомических областей (например, классификация Нира переломов проксимального отдела плечевой кости, классификация Гардена переломов шейки бедренной кости и т. д.).

Альтернативная объединяющая классификация, известная как система AO, была разработана швейцарским хирургом Maurice E Müller и его коллегами в качестве попытки создать единую систему для всех возможных травм скелета, подходящую для электронной обработки данных.

Выбор системы классификации для конкретного перелома существенно различается в зависимости от региона, и рентгенологам следует ознакомиться с местными предпочтениями. 

Формы и характеристики переломов, подлежащие описанию

Существуют некоторые общие формы и признаки переломов, которые необходимо определять на обзорных рентгенограммах, как правило, в двух ортогональных проекциях. Для сложных суставов, образованных несколькими костями, необходимо указывать дополнительные характеристики, что обычно требует применения более сложной классификации. Некоторые переломы могут сочетаться с другими или ассоциироваться с определенными сопутствующими повреждениями, которые необходимо целенаправленно искать. Следующие описательные термины в основном относятся к переломам длинных трубчатых костей.  

Диафизарные переломы (от простых к более сложным)

Когда кость ломается на две части (даже если один фрагмент большой, а другой маленький (например, отрывной перелом)), это все равно двухфрагментарный перелом, что иногда вызывает путаницу.

Два фрагмента

• поперечный перелом

• косой перелом

• спиральный перелом

Три фрагмента

• сгибательный клиновидный перелом

• спиральный клиновидный перелом

• сегментарный перелом

Множественные фрагменты

• сегментарный перелом

• фрагментированный клиновидный перелом

• иррегулярный многооскольчатый перелом

• оскольчатый перелом

Смещение фрагментов (дистального по отношению к проксимальному)

• ad latus (по ширине): укажите направление и величину в мм или относительно толщины кортикального слоя либо диаметра диафиза

• ad axim (под углом): укажите наибольший угол и направление

• ad longitudinem (по длине: с укорочением или удлинением)

  • cum contractione: укорочение возникает при утрате контакта между концами отломков длинной трубчатой кости, например, при косых переломах с острым углом наклона или при боковом смещении более чем на ширину диафиза

  • cum distractione: диастаз между отломками препятствует сращению

• ad peripheriam: ротационное смещение (необходимо оценить положение обоих смежных суставов длинной трубчатой кости)

• вколоченный перелом — обычно относится к стабильному и, как правило, простому перелому, при котором отломки внедряются друг в друга

Внутрисуставные переломы и переломовывихи

• импрессионный перелом

• скалывающий (продольный раскалывающий) перелом

• комбинированный перелом: Т-образный, Y-образный, многооскольчатый

Признаки, подлежащие описанию

• импрессия (вдавление)

• неровности суставных поверхностей

• плоскость и ход линий перелома

• размер и положение смещенных костей или отломков

• направление смещения

• свободные внутрисуставные фрагменты

• признаки со стороны мягких тканей

  • отёк

  • симптомы жировых подушечек (например, симптом паруса)

  • включения воздуха

  • липогемартроз

• отсутствующие фрагменты (костные дефекты) при открытых переломах

Апофизарные отрывные переломы

Что необходимо отразить в описании

• направление и степень смещения

• вовлеченные сухожилия, мышцы или связки

Неполные переломы

• волосяной перелом (трещина)

• перелом по типу «валика» (торусный перелом)

• перелом по типу «зеленой веточки»

См. также

• переломы верхних конечностей

• переломы нижних конечностей

• усталостные переломы

• патологические переломы