Эндобронхиальная интубация

Эндобронхиальная интубация — это нередкая находка, заключающаяся в расположении эндотрахеальной трубки в бронхе. В большинстве случаев этот диагноз не представляет трудностей при наличии рентгенограммы органов грудной клетки достаточной жесткости. Частота эндобронхиальной интубации наиболее высока при экстренной интубации.

Клиническая картина

Основная проблема при интубации бронха — последующая деаэрация контралатерального легкого и сопутствующее снижение дыхательного резерва. Поскольку у многих интубированных пациентов уже исходно имеются нарушения дыхания, это усугубляет гипоксемию.

К отдаленным физиологическим последствиям эндобронхиальной интубации относится баротравма, обусловленная вентиляцией одного легкого более высоким давлением, чем обычно. Могут возникнуть гемоторакс и пневмоторакс.

Если эндобронхиальная интубация не будет своевременно устранена, это может привести к гипоксии головного мозга.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Определение положения кончика ЭТТ и знание вторичных признаков эндобронхиальной интубации имеют решающее значение для установления диагноза. 

В идеале кончик ЭТТ должен располагаться ниже межключичной линии и примерно на 2 см выше карины (киля трахеи). Это допускает смещение кончика трубки при движениях шеи: при опускании подбородка кончик трубки смещается книзу, а при его подъеме — кверху.

В случаях, когда карина не визуализируется, о ее расположении можно судить по положению дуги непарной вены и дуги аорты.

Правый главный бронх ориентирован более вертикально, чем левый. Таким образом, при возникновении эндобронхиальной интубации чаще всего интубируется именно правый главный бронх. 

Если трубка введена глубоко в правый главный бронх, может произойти обструкция правого верхнедолевого бронха. Это приводит к коллапсу левого лёгкого и правой верхней доли. (У некоторых пациентов аномальный правый верхнедолевой бронх может быть перекрыт трубкой, расположенной в типичном месте).

Вторичные признаки эндобронхиальной интубации на рентгенограмме органов грудной клетки включают коллапс обтурированных долей/сегментов. 

Ультразвуковое исследование

Интубация правого главного бронха при последовательном сканировании над яремной вырезкой и обоих передних лёгочных полей сопровождается следующими данными исследования:

• яремная вырезка

  • может визуализироваться расширение границы раздела слизистой оболочки трахеи и воздуха с позади расположенными артефактами реверберации при раздувании манжеты ЭТТ

  • отсутствие «симптома двойной трахеи»

    • исключает интубацию пищевода

• переднее легочное поле справа

  • наличие скольжения легкого

• переднее легочное поле слева

  • отсутствие скольжения легкого при наличии пульса легкого

    • ритмичные колебания плевральной линии представляют собой передаточные сердечные пульсации

    • указывает на контакт висцеральной и париетальной плевры, исключая пневмоторакс

Подтягивание эндотрахеальной трубки до восстановления двустороннего скольжения легкого обеспечивает правильное ее положение до выполнения подтверждающей рентгенограммы.

Дифференциальный диагноз

В большинстве случаев дифференциальный диагноз отсутствует, хотя следует учитывать другие причины коллапса лёгкого или тотального затемнения гемиторакса. Наиболее актуальными являются:

• предшествующая пневмонэктомия

• коллапс лёгкого по другим причинам, например, вследствие слизистой пробки