Кистозная менингиома

Термин кистозная менингиома применяется как к менингиомам с внутриопухолевым формированием дегенеративных кист, так и к опухолям с перитуморальными арахноидальными кистами или реактивными внутрипаренхиматозными кистами. 

Их не следует путать с микрокистозными менингиомами — отдельным гистологическим вариантом, при котором кисты имеют микроскопические размеры. 

Эпидемиология

Истинные кистозные менингиомы (тип 1 и 2 — см. ниже) представляют собой опухоли с немногочисленными крупными центральными кистами и встречаются редко. Варианты с более многочисленными мелкими периферическими кистами наблюдаются чаще (8–23% случаев). Они чаще встречаются у мужчин и в педиатрической популяции. 

Клиническая картина

Клиническая картина аналогична таковой у пациентов с некистозными менингиомами и включает симптомы, обусловленные повышенным внутричерепным давлением (ВЧД), очаговым неврологическим дефицитом или судорожными приступами. 

Патология

Предложены различные механизмы, и, вероятно, имеет место более одного из них в зависимости от локализации кист:

• дегенерация или некроз

• прямая секреция менингиомой

• реактивные изменения (периферические арахноидальные кисты)

Классификация

Изначально эта классификация была предложена Nauta et al. в 1979 году, а затем модифицирована Worthington et al. в 1985 году, и на момент написания статьи (июль 2016 года) является наиболее широко используемой.

Nauta et al. разделили кистозные менингиомы на четыре подтипа в зависимости от расположения кисты по отношению к ткани головного мозга и менингиоме:

• 1 тип: внутриопухолевая(-ые) киста(-ы), расположенная(-ые) центрально внутри менингиомы

• тип 2: внутриопухолевая киста (кисты), расположенная по периферии менингиомы, но все еще окруженная тканью опухоли

• тип 3: стенка кисты может содержать скопление опухолевых клеток.

• тип 4: киста (кисты), расположенная в прилежащем веществе головного мозга

• тип 5: киста (кисты), расположенная между менингиомой и веществом мозга (арахноидальная киста)

Наиболее распространен 4-й тип.

Рентгенологические признаки

Сама опухоль имеет характеристики визуализации, идентичные некистозным менингиомам (подробное обсуждение см. в основной статье менингиома). Кисты имеют вариабельные размеры и могут быть полностью окружены опухолью (типы 1 или 2), четко определяться между опухолью и веществом мозга (тип 5) или находиться в прилежащей паренхиме мозга (тип 4). При визуализации дифференцировать эти типы между собой иногда бывает затруднительно. 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз зависит от локализации опухоли. Для опухолей в области основания черепа основным объектом дифференциального диагноза являются кистозные шванномы (например, вестибулярная шваннома, шваннома тройничного нерва), так как они также характеризуются выраженным накоплением контраста и при больших размерах часто имеют кистозное строение.