Радиопедия
Меню

Микрокистозная менингиома

Случай предоставил Royal Melbourne Hospital

Клиническая картина

У данного пациента 40 лет назад проводилось лечение глиомы низкой степени злокачественности. В настоящее время поступил с впервые возникшей афазией.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Микрокистозная менингиома

КТ На весь экран

В левой лобно-теменной области определяются патологические изменения с участками кальцинации и вероятным уровнем жидкости, размерами около 2 см. Они преимущественно окружены зоной энцефаломаляции с вероятным минимальным паренхиматозным отёком. Патологического накопления контраста не выявлено. Убедительных данных за рецидив или резидуальную ткань высокозлокачественной опухоли в этой области нет; картина более соответствует хроническим постинтэрвенционным (послеоперационным +/- постлучевым) изменениям. 

Кроме того, в левой теменно-височной области определяется крупное гиподенсное патологическое образование размером около 5 см, вероятнее всего, экстрааксиальной локализации. Данный очаг имеет неоднородную внутреннюю плотность с незначительным накоплением контраста в этих участках. Отмечается минимальный масс-эффект с субфальцинным вклинением менее 3 мм. 

Из случая: Микрокистозная менингиома

МРТ На весь экран

Определяются признаки ранее перенесенной левосторонней краниотомии. В левой лобно-теменной области визуализируется энцефаломаляция с грубой кальцинацией с кортикальным основанием. Кроме того, в области левого лучистого венца определяется округлый кистозный участок размером 15 мм с уровнем седиментации продуктов распада крови. 

В левой теменной области визуализируется крупный внемозговой очаг размером 54 мм в основании и 32 мм по высоте. Между очагом и прилежащей корой определяется кистозная граница раздела, а в основании очага — неравномерное накопление контраста. Отмечается умеренный масс-эффект на прилежащее вещество головного мозга. 

Умеренно выраженные изменения перивентрикулярного белого вещества. Визуализируется утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух.

Заключение: 

  1. Внемозговой очаг левой теменной области, подозрительный в отношении индуцированного облучением новообразования, вероятнее всего, атипично выглядящей менингиомы, хотя другие радиоиндуцированные новообразования также не исключены. 
  2. Определяется геморрагический кистозный участок в левом лучистом венце, наиболее вероятно связанный с ранее проведенной лучевой терапией. 

Из случая: Микрокистозная менингиома

Патология На весь экран

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: На парафиновых срезах определяется умеренно гиперклеточная менингиома со смешанным синцитиальным и микрокистозным строением. В опухолевых клетках отмечается слабая ядерная атипия. Визуализируются внутрицитоплазматические кисты, смещающие ядро к периферии. Фигуры митозов или участки некроза не определяются, признаки инвазии в головной мозг отсутствуют. Отмечается широкое прикрепление к твёрдой мозговой оболочке.

ДИАГНОЗ: Менингиома — микрокистозный вариант.

Обсуждение

Радиационно-индуцированные менингиомы развиваются только спустя много лет после лучевой терапии. В данном случае микрокистозное гистологическое строение обусловливает необычную картину, при которой менингиома имеет очень высокий T2-сигнал. Следует отметить, что высокий T2-сигнал не является патогномоничным признаком микрокистозного варианта.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Royal Melbourne Hospital, Radiopaedia.org, rID: 14600, CC BY-NC-SA