КТ-комплекс гипоперфузии

КТ-комплекс гипоперфузии относится к преимущественно абдоминальным визуализационным признакам, возникающим в контексте выраженной гипотензии. Несколько органов брюшной полости могут демонстрировать атипичные изменения, не связанные с исходной травмой, но отражающие нарушения перфузии, вторичные по отношению к гиповолемии, которая влияет на симпатическую спланхническую стимуляцию. Тонкая кишка поражается чаще, чем толстая кишка. 

Терминология

Термин «КТ-комплекс гипоперфузии» в настоящее время предпочтительнее устаревшего и менее точного термина «шоковый кишечник».

Патология

Этиология

КТ-комплекс гипоперфузии чаще всего описывается при посттравматическом гиповолемическом шоке, но также может встречаться при:

• сепсис

• тяжёлая черепно-мозговая травма или травма позвоночника

• остановка сердца

• бактериальный эндокардит

• диабетический кетоацидоз

Рентгенологические признаки

КТ

Признаки комплекса гипоперфузии на КТ могут включать:

• сосудистые проявления

  • малый калибр брюшной аорты

    • переднезадний размер <13 мм, измеренный на 20 мм выше и ниже уровня почечных артерий

    • встречается примерно у 30% пациентов с гиповолемией и не является специфичным

  • спавшаяся нижняя полая вена

    • переднезадний размер <9 мм в трех последовательных сегментах; т. е. при измерении на 20 мм выше и ниже уровня почечных вен и в околопеченочном отделе

    • иногда не определяется из-за массивной инфузионной терапии

  • симптом ореола (halo sign)

    • жидкость низкой плотности (<20 HU), окружающая НПВ

    • встречается у ~80% пациентов с тяжелой гиповолемией

• кишечник

  • утолщение стенки кишки (>3 мм)

    • обычно поражает тощую кишку

    • утолщение стенки обусловлено подслизистым отёком

  • гиперконтрастирование слизистой оболочки

    • по сравнению с большой поясничной мышцей на постконтрастных изображениях

• гепатобилиарная система

  • «шоковая» поджелудочная железа

    • неоднородное накопление контраста с перипанкреатическим выпотом (<20 HU) является спорным признаком

  • сниженное накопление контраста печенью относительно селезёнки на 25 HU

• селезёнка

  • сниженное накопление контраста (субъективно)

  • уменьшение объёма

• двустороннее повышенное накопление контраста надпочечниками

  • доказанный признак в педиатрической практике, но неоднозначный у взрослых

• повышенное накопление контраста почками

• асцит

• шоковая щитовидная железа

  • неоднородное накопление контраста, увеличение и наличие жидкости вокруг.

Данные исследования тонкой кишки являются наиболее частым признаком КТ-комплекса гипоперфузии и могут регрессировать при повторном исследовании после проведения реанимационных мероприятий. Коллапс НПВ встречается у большинства пациентов с травмой и КТ-комплексом гипоперфузии, но менее чем в <40% случаев у нетравматологических пациентов с КТ-комплексом гипоперфузии.

Лечение и прогноз

Данные КТ-исследования, как правило, обратимы при адекватной инфузионной терапии, хотя тяжелая гипотензия и шок сопровождаются высокой летальностью. 

Дифференциальный диагноз

Клинический контекст крайне важен для интерпретации изображений. Дифференциальный диагноз при утолщении стенки кишечника с накоплением контраста включает:

• идиопатический ангиоотёк

• наследственный ангиоотёк

• ишемию кишечника

• васкулиты (например, IgA-васкулит, ранее известный как пурпура Шёнлейна — Геноха)

• инфекционный энтерит

• воспалительные заболевания кишечника

• лучевой энтерит

• подслизистое или интрамуральное кровоизлияние (например, коагулопатия)