Аневризма коронарной артерии

Аневризмы коронарных артерий — редкая, преимущественно случайная находка.

Эпидемиология

Аневризмы коронарных артерий чаще всего встречаются у мужчин, что, вероятно, отражает более высокую частоту атеросклероза у мужчин по сравнению с женщинами. Распространенность в литературе варьирует от 0,1 до 5%.

Клиническая картина

Большинство аневризм коронарных артерий протекают бессимптомно. Они могут сопровождаться шумами в сердце или проявляться болью в грудной клетке либо застойной сердечной недостаточностью.

Патология

Аневризмы коронарных артерий определяются как локальное расширение коронарной артерии не менее чем на 50% по сравнению с соседней артерией или прилежащим артериальным сегментом и протяженностью <50% длины артерии. Их можно классифицировать по

• тип: истинные или ложные аневризмы

• форма: мешотчатая или веретенообразная

• этиология (см. ниже)

Термин эктазия коронарных артерий применяется при наличии дилатации, охватывающей >50% длины артерии. Подтип гигантских аневризм коронарных артерий имеет размеры >5 см у взрослых и >0,8 см у детей младшего возраста соответственно.

Этиология

С патоморфологической точки зрения аневризмы коронарных артерий можно разделить на три группы:

• атеросклеротические: наиболее частые (50%)

• воспалительные

  • васкулиты, например болезнь Кавасаки

  • микотические, например сифилис

• невоспалительные

  • врождённые (~17%)

  • заболевания соединительной ткани, например системная красная волчанка

  • травма

  • ятрогенные, например установка стента

  • связанные с приемом наркотических веществ, например употребление кокаина

Ассоциированные состояния

Аневризмы коронарных артерий могут сочетаться с коронарными артериовенозными фистулами, открывающимися либо в вены сердца, либо в камеры сердца.

Рентгенологические признаки

Методы визуализации, используемые при оценке аневризм коронарных артерий, включают трансторакальную эхокардиографию, КТ-ангиографию с ЭКГ-синхронизацией, МРТ и/или МРА, а также катетеризационную коронарографию. 

Роль методов визуализации

• отображение анатомии коронарных артерий

• выявление аневризм коронарных артерий

• оценка формы и структуры аневризмы

  • морфология (веретенообразная или мешотчатая)

  • диаметр аневризмы

  • кальцинация стенки

  • тромбоз просвета

  • наличие сопутствующего стеноза

  • начало и окончание 

  • контроль скорости роста

• исключение потенциальных осложнений

  • нарушения перфузии миокарда

  • формирование фистулы

  • компрессия окружающих структур

  • разрыв и гемоперикард

Лечение и прогноз

Общепринятого стандарта лечения аневризм коронарных артерий не существует; доступны медикаментозные и хирургические методы. Пятилетняя выживаемость при аневризмах коронарных артерий составляет ~70%.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

• аневризма синуса Вальсальвы

• аневризма хирургически установленного коронарного артериального или венозного шунта

• новообразования сердца, перикарда или средостения

См. также

• эктазия коронарных артерий

• коронарные артериовенозные фистулы