Врождённый вывих головки лучевой кости

Врождённый вывих головки лучевой кости является наиболее частой врождённой аномалией локтевого сустава. Он может встречаться изолированно или, чаще, сочетаться с другими заболеваниями или синдромами.

Эпидемиология

В целом врождённый вывих головки лучевой кости встречается редко.

Клиническая картина

Врождённый вывих головки лучевой кости часто протекает бессимптомно, что может приводить к поздней диагностике. Пациенты обычно обращаются в подростковом возрасте, когда ребёнок начинает активнее использовать конечность.

При осмотре может выявляться умеренное ограничение сгибания с выстоянием головки лучевой кости чуть ниже локтевой ямки при переднем вывихе или умеренное ограничение разгибания при заднем вывихе. Также может наблюдаться незначительное уменьшение объёма пронации и супинации.

Патология

Врожденный вывих головки лучевой кости в большинстве случаев является двусторонним. Задний вывих (~70%) встречается чаще, чем передний и латеральный вывихи (по 15%). 

Этиология

Предполагается, что в основе патологии лежит нарушение развития головки мыщелка плечевой кости, приводящее к утрате контактного давления, необходимого для нормального развития головки лучевой кости. Это приводит к нарушению формирования плечелучевого сустава с последующим изменением биомеханики в проксимальном лучелоктевом суставе и аномальным развитием локтевой кости.

Ассоциированные состояния

• Синдром Аперта
• Синдром Клайнфельтера
• Синдром Элерса — Данлоса
• Синдром ногтя-надколенника
• Синдром Клиппеля — Фейля
• сколиоз

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Диагностические критерии были предложены McFarland: 

• отсутствие или гипоплазия и уплощение головки мыщелка плечевой кости
• выступающий локтевой надмыщелок
• частично аномальный блок плечевой кости
• куполообразная суставная поверхность головки лучевой кости с длинной шейкой
• отрицательный локтевой вариант

Ультразвуковое исследование

Имеет ограниченное применение у младенцев с неокостеневшими эпифизами и при подозрении на вывих.

Лечение и прогноз

В большинстве случаев лечение преимущественно консервативное, включающее прием анальгетиков и динамическое наблюдение. Хирургическое лечение включает:

• резекцию головки лучевой кости (противопоказана пациентам с незавершенным формированием скелета)
• реконструкцию головки лучевой кости
• укорочение проксимального отдела лучевой кости

Дифференциальный диагноз

Следует рассматривать другие причины хронического вывиха головки лучевой кости, включая посттравматические причины и нарушения развития.