Хориоамниотическая сепарация

Хориоамниотическая сепарация — это внутриматочное состояние, которое может возникать во время беременности и характеризуется разделением плацентарной (хорион) и плодной (амнион) оболочек.

Эпидемиология

Факторы риска

Факторы риска, связанные с хориоамниотической сепарацией, включают:

• анеуплоидии, например, синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау

• амниоцентез

• кордоцентез

• предшествующее кесарево сечение

• фетальная хирургия

Патология

Амнион и хорион разделены на ранних сроках беременности, что обусловливает визуализацию амниотического мешка. К 14-й неделе гестации эти оболочки плотно прилегают друг к другу и неразличимы как отдельные структуры при УЗИ, а их разделение после ~14 недель считается патологическим. 

В редких случаях хориоамниотическое разделение может возникать на более поздних сроках беременности. Оно может быть очаговым или обширным, при этом амниотическая оболочка становится либо свободно плавающей, либо фиксируется к плоду.

Этиология

Большинство зарегистрированных случаев возникает после инвазивных внутриматочных процедур, таких как:

• предшествующий амниоцентез: незначительная степень хориоамниотического разделения часто наблюдается после амниоцентеза

• гистеротомия

Некоторые случаи возникают спонтанно, что обозначается как «первичное хориоамниотическое разделение».

Рентгенологические признаки

УЗИ

Хориоамниотическая сепарация при УЗИ обычно выявляется как свободно плавающая или прилежащая оболочка, окружающая плод. Отслойка может распространяться на всю полость матки вплоть до основания пуповины и по поверхности плаценты.

Ультразвуковое выявление небольшой хориоамниотической сепарации до 14 недель беременности является нормальной и доброкачественной случайной находкой. При обнаружении спонтанной хориоамниотической сепарации после 14 недель рекомендуется тщательный поиск анеуплоидий и других аномалий развития.

Лечение и прогноз

Осложнения

К известным осложнениям выраженной отслойки относятся:

• выкидыш

• внутриутробная гибель плода

• осложнения со стороны пуповины

• преждевременные роды

• формирование амниотических тяжей

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике по данным УЗИ следует учитывать:

• амниотический тяж, проходящий по периферии: также может быть осложнением хориоамниотической сепарации

• субхорионическое кровоизлияние, расслаивающее ткани вокруг полости матки

См. также

• внутриматочные оболочки при беременности