Субхорионическое кровоизлияние

Субхориальное кровоизлияние возникает при перигестационном кровоизлиянии и скоплении крови между стенкой матки и хориальной оболочкой во время беременности. Оно является частой причиной кровотечений в первом и втором триместрах беременности.

Эпидемиология

Обычно возникает в течение первых 20 недель гестации. При возникновении в первые 10–14 дней гестации его также называют имплантационным кровотечением.

Рентгенологические признаки

УЗИ 

• скопление жидкости серповидной формы с приподнятием хориальной оболочки

• в зависимости от времени, прошедшего с момента кровоизлияния, скопление имеет вариабельную эхоструктуру

  • острое: гиперэхогенное, может с трудом дифференцироваться от прилежащего хориона

  • подострое/хроническое: эхогенность со временем снижается

• практически во всех случаях гематома распространяется к краю плаценты

Количественная оценка

На ранних сроках беременности субхориальное кровоизлияние считается малым, если оно составляет <20% от размера плодного яйца, средним — при 20-50% и большим — при >50-66% от размера плодного яйца.

Большие гематомы по размеру (>30-50%) и объёму (>50 мл) ухудшают прогноз для пациентки.

Лечение и прогноз

Исход для плода зависит от размера гематомы, возраста матери и срока беременности. В большинстве случаев гематома постепенно уменьшается в размерах при динамическом наблюдении и может рассосаться в течение 1-2 недель. Субхориальное кровоизлияние повышает риск развития следующих состояний:

• отслойка плаценты

• преждевременные роды

Если скопление распространяется до внутреннего зева и/или наблюдается расширение внутреннего зева шейки матки, это признак крайне неблагоприятного прогноза, который практически всегда приводит к неминуемому выкидышу.

Дифференциальный диагноз

Основные аспекты дифференциальной диагностики по данным визуализации включают:

• ретроплацентарное кровоизлияние

• краевая субхориальная гематома: может симулировать плодное яйцо близнеца (в частности, погибшее на ранних сроках второе плодное яйцо)

• хориоамниотическое расслоение

• амниотический сладж