Эктопическая беременность в рубце после кесарева сечения

Эктопическая беременность в рубце после кесарева сечения — это редкий тип аномальной имплантации. Часто считается наиболее редкой формой эктопической (внематочной) беременности, хотя некоторые специалисты не относят её к этой категории, так как имплантация происходит в пределах матки, отдавая предпочтение термину «беременность в рубце после кесарева сечения».

Эпидемиология

Ориентировочная частота составляет ~1:1800–2200 беременностей. Однако считается, что общая частота растет, составляя до 6% всех эктопических беременностей у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе.

Патология

Неполноценное заживление может приводить к очаговому истончению рубца, что предрасполагает к имплантации плодного яйца в этой зоне, а не в полости матки.

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Описанные эхографические признаки включают:

• пустая полость матки

• пустой цервикальный канал

• развитие плодного яйца в передней части нижнего сегмента матки

• отсутствие миометрия между стенкой мочевого пузыря и плодным яйцом

Лечение и прогноз

Методом выбора стало введение метотрексата под контролем УЗИ. Хирургические или инвазивные методы, включая дилатацию и кюретаж, не рекомендуются из-за высокой частоты осложнений и неблагоприятного прогноза. Поскольку последующие беременности также могут осложняться разрывом матки, рубец на матке следует оценивать как до, так и во время последующих беременностей.

Осложнения

• разрыв матки

• массивное кровоизлияние

Дифференциальный диагноз

При УЗИ следует учитывать:

• передняя шеечная эктопическая беременность может иметь сходные признаки

• выраженная рубцовая ткань после кесарева сечения

• аборт в ходу