Аневризма восходящей аорты

Аневризмы восходящей аорты являются наиболее распространенным подтипом аневризм грудной аорты и могут быть истинными или ложными. 

Эпидемиология

На долю аневризм восходящей аорты приходится 60% аневризм грудной аорты. 

Клиническая картина

Как правило, аневризмы восходящей аорты представляют собой случайную находку и протекают бессимптомно. В редких случаях у пациента могут развиваться симптомы и признаки разрыва (например, боль, гипотензия). 

Патология

Аневризмы восходящей аорты определяются как стойкое расширение восходящей аорты в ≥1,5 раза по сравнению с ожидаемым нормальным диаметром или ≥5 см у людей <60 лет. Диаметр восходящей аорты ≥4 см расценивается как дилатация.

Этиология

Истинные аневризмы могут возникать вследствие широкого спектра патологических состояний:

• атеросклероз (редко)

• заболевания соединительной ткани

  • синдром Марфана

  • синдром Элерса — Данлоса

  • синдром Лойса — Дитца

• аортит

  • сифилис

  • болезнь Такаясу

  • ревматоидный артрит

  • анкилозирующий спондилит

• микотические аневризмы

• двустворчатый аортальный клапан

• кистозная дегенерация медии

Ложные аневризмы наблюдаются при травмах, особенно при травмах от внезапного торможения (децелерационных), а также потенциально после операций на грудной аорте.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Аневризмы восходящей аорты могут проявляться расширением тени аорты или средостения. Восходящая аорта обычно не формирует правый кардиомедиастинальный контур в первые пять десятилетий жизни. Если она участвует в его формировании, следует заподозрить дилатацию или формирование аневризмы.

КТ/МРТ

ЭКГ-синхронизация обеспечивает более высокое качество изображений, тогда как пульсационные артефакты часто приводят к переоценке диаметра восходящей аорты. Артефакт пульсации очень характерен для исследований КТ без синхронизации и встречается с частотой до 92%.

Диаметр восходящей аорты следует измерять на нескольких уровнях, что обеспечивает более точное сопоставление при динамическом наблюдении:

• уровень аортального кольца

• уровень аортального синуса

• уровень синотубулярного соединения

• средний отдел восходящей аорты

• верхний отдел восходящей аорты (непосредственно ниже плечеголовного ствола)

• дуга аорты

• нисходящая аорта

МРТ может быть предпочтительнее КТ для длительного динамического наблюдения, особенно у молодых пациентов с целью минимизации лучевой нагрузки. 

Лечение и прогноз

Как и при других аневризмах аорты, увеличение размеров приводит к повышению риска разрыва, при этом у пациентов с аневризмой >6,0 см риск разрыва составляет ~7% в год.

Лечение рекомендуется пациентам с аневризмой диаметром >5,0 см или 5,5 см либо при ее увеличении со скоростью >0,5 см в год. Меньший порог дилатации восходящей аорты (>4,5 см) принимается для пациентов, которым выполняется протезирование аортального клапана. 

Дифференциальный диагноз

• расслоение аорты

См. также

• аневризма грудного отдела аорты

• дилатация восходящей аорты