Дивертикул Ценкера

Дивертикул Ценкера, также известный как глоточный карман, представляет собой заднее выпячивание гортаноглотки непосредственно проксимальнее верхнего пищеводного сфинктера через зону мышечной слабости, называемую треугольником (дегисценцией) Киллиана.

Эпидемиология

Более 50% пациентов обращаются в возрасте 60–80 лет. Заболевание редко встречается у лиц моложе 40 лет.

Клиническая картина

Задержка жидкости и/или пищи в дивертикуле может приводить к:

• ощущению кома в горле

• дисфагии

• галитозу

• регургитации

• хроническому кашлю

• инфекции

Патология

Дивертикул Ценкера представляет собой пульсионный псевдодивертикул и возникает в результате выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через треугольник Киллиана (или щель Киллиана) — зону локальной слабости в гортаноглотке в плоскости естественного расхождения волокон двух частей нижнего констриктора глотки — перстнеглоточной и щитоглоточной.

Этот процесс может приводить к формированию мешка с узкой шейкой, в котором может задерживаться жидкость и пища. Растянутый мешок может сдавливать шейный отдел пищевода.

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия

В идеале выполняется рентгеноскопия с бариевой взвесью, при которой может определяться:

• дивертикул, исходящий по срединной линии из задней стенки дистального отдела глотки вблизи глоточно-пищеводного перехода

  • выпячивание может быть преходящим, и некоторые авторы называют такую транзиторную разновидность «глоточным карманом»

• карман лучше всего выявляется во время акта глотания и наиболее отчетливо виден в боковой проекции, в которой дивертикул обычно определяется на уровне C5-6

Поскольку приблизительно у 90% пациентов с дивертикулом Ценкера имеются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальный рефлюкс, также следует оценивать дистальный отдел пищевода.

Лечение и прогноз

В дополнение к упомянутым выше клиническим симптомам пациенты с дивертикулом Ценкера имеют повышенный риск аспирации.

Дивертикул Ценкера можно лечить хирургическим путем с помощью эндоскопической или хирургической дивертикулэктомии либо дивертикулопексии.

История и этимология

Назван в честь Friedrich Albert von Zenker (1825–1898), немецкого патолога, который более 30 лет преподавал и занимался научной деятельностью в Университете Эрлангена.

Дифференциальный диагноз

• Дивертикул Лаймера: встречается крайне редко; имеет сходную рентгенологическую картину, но располагается ниже перстнеглоточной мышцы

См. также

• Дивертикул Киллиана — Джеймисона

• дивертикулы пищевода

• Киста Торнвальдта