Киста Торнвальдта

Кисты Торнвальдта (также встречается написание киста Торнвальдта [Thornwaldt] или киста Торнвальда [Thornwald]) — это распространенные случайные доброкачественные срединные кисты слизистой оболочки носоглотки. Симптомная киста также называется болезнью Торнвальдта.

Эпидемиология

Кисты Торнвальдта являются аномалией развития и обычно протекают бессимптомно. В большинстве случаев они выявляются случайно; таким образом, возраст на момент установления диагноза обычно отражает возраст проведения визуализации носоглотки. Пик частоты выявления, по разным данным, приходится на возраст от 15 до 60 лет, что может быть обусловлено постепенным накоплением жидкости в кисте после облитерации ее устья.

По данным аутопсий, распространенность кист Торнвальдта составляет около 4%, без половой предрасположенности. Эти показатели, полученные в аутопсийных исследованиях 1950-х и 60-х годов, отличаются от результатов исследований с применением КТ и/или МРТ, где частота выявления составила всего 0,06%. Причина такого расхождения остается неясной.

Клиническая картина

Кисты Торнвальдта практически всегда протекают бессимптомно. Однако при их инфицировании могут возникать галитоз или периодическое выделение жидкости с неприятным вкусом в полость рта. В некоторых случаях они могут проявляться средним отитом вследствие обструкции евстахиевой трубы.

Патология

Кисты Торнвальдта классифицируются на корковые и кистозные. Они формируются в результате ретракции нотохорда в месте его контакта с энтодермой первичной глотки.

Считается, что это происходит примерно на 10^-й неделе эмбрионального развития. Закрытие отверстия приводит к так называемому кистозному типу, тогда как образование корок, прилежащих к отверстию без его закрытия, приводит к корковому типу. Киста выстлана респираторным эпителием и накапливает жидкость с вариабельным содержанием белка. Вследствие обструкции может развиваться воспаление.

Описан случай формирования кисты Торнвальдта после одновременной химиолучевой терапии по поводу рака носоглотки.

Рентгенологические признаки

Эти очаги имеют характерный вид и обычно их не следует путать с более грозной патологией. Как правило, это четко отграниченные округлые образования, расположенные непосредственно под слизистой оболочкой. Обычно они залегают между длинными мышцами шеи и кпереди от них. Они приподнимают слизистую оболочку, формируя выпуклую поверхность в просвете носоглотки. Их размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, но обычно составляют 2–10 мм.

КТ

На КТ они визуализируются как четко отграниченные образования низкой плотности (с жидкостной плотностью в центре) и без накопления контраста. Если жидкость богата белком, она может иметь повышенную плотность и даже имитировать солидное образование.

МРТ

Аналогичным образом на МРТ эти кисты визуализируются как четко отграниченные образования с тонкой стенкой.

Характеристики сигнала

• T1: сигнал вариабелен в зависимости от содержания белка

• T2: высокий сигнал 

Лечение

Бессимптомные образования не требуют лечения. Если лечение необходимо, обычно достаточно вскрытия стенки кисты (марсупиализации), которое может быть выполнено трансназальным доступом.

Дифференциальный диагноз

Как правило, реального дифференциального ряда нет, однако объёмные образования аденоидной ткани/слизистой оболочки иногда могут содержать кистозные компоненты, поэтому дифференциальный диагноз включает:

• нормальная/выраженная аденоидная ткань

• слизистая ретенционная киста

• интрааденоидная киста: может быть трудно дифференцировать на МРТ от кисты Торнвальдта

• карцинома носоглотки: до 12% располагаются по срединной линии

• опухоли малых слюнных желёз

• нейроэнтеральные кисты

• менингоцеле

История и этимология

Названа в честь Gustav Ludwig Tornwaldt (1843-1910), немецкого врача, который описал её как самостоятельную патологию в 1885 году. Считается, что первое описание этой кисты сделал A F C J Meyer в 1840 году.