Классификация переломов лодыжек Вебера

Классификация переломов лодыжек Вебера (или классификация Дени — Вебера) — простая система классификации переломов латеральной лодыжки, основанная на уровне перелома по отношению к голеностопному суставу, а именно к дистальному межберцовому синдесмозу. Она играет важную роль в выборе тактики лечения.

Классификация

• тип A

  • механизм травмы: супинационно-аддукционный (классификация Lauge-Hansen)

  • перелом ниже уровня синдесмоза (инфрасиндесмозный)

  • обычно поперечный

  • межберцовый синдесмоз интактен

  • дельтовидная связка интактна

  • в некоторых случаях отмечается перелом медиальной лодыжки

  • обычно стабильный при интактной медиальной лодыжке; лечение с помощью жесткого ортеза (CAM Walker или Moon Boot) с костылями и осевой нагрузкой по переносимости в течение 6 недель

• тип B

  • механизм травмы: супинация и наружная ротация (классификация Lauge-Hansen)

  • дистальный край перелома находится на уровне синдесмоза (чрезсиндесмозный); может распространяться проксимально

  • обычно спиральный

  • межберцовый синдесмоз обычно интактен, но расширение дистального межберцового сочленения (особенно на стресс-рентгенограммах) указывает на повреждение синдесмоза

  • возможен перелом медиальной лодыжки

  • возможен разрыв дельтовидной связки, признаком которого является расширение суставной щели между медиальной лодыжкой и блоком таранной кости

  • вариабельная стабильность, зависящая от состояния медиальных структур (лодыжки/дельтовидной связки) и синдесмоза; может потребоваться открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF)

  • Переломы Weber B можно дополнительно подразделить на:

    • B1: изолированный

    • B2: сочетающийся с медиальным повреждением (лодыжка или связка) 

    • B3: сочетающийся с медиальным повреждением и переломом заднелатерального отдела большеберцовой кости 

• тип C

  • механизм травмы: пронация-наружная ротация или пронация-абдукция (классификация Lauge-Hansen)

  • перелом выше уровня синдесмоза (надсиндесмозный)

  • разрыв межберцового синдесмоза с расширением дистального межберцового сочленения

  • часто присутствует перелом медиальной лодыжки или повреждение дельтовидной связки

  • перелом может располагаться проксимально вплоть до уровня шейки малоберцовой кости и не визуализироваться на снимках голеностопного сустава, что требует рентгенографии коленного сустава или костей голени на всем протяжении (перелом Мезоннёва)

  • нестабильный: обычно требует ORIF

  • Переломы типа Weber C можно дополнительно подразделить на:

    • C1: простой диафизарный перелом малоберцовой кости

    • C2: сложный (оскольчатый) диафизарный перелом малоберцовой кости

    • C3: проксимальный перелом малоберцовой кости

      • перелом выше уровня синдесмоза возникает в результате воздействия сил наружной ротации или отведения, которые также нарушают стабильность сустава

      • обычно ассоциирован с повреждением медиальных структур

История и этимология

Эта классификация была впервые описана бельгийским общим хирургом Robert Danis (1880-1962) в 1949 году. Позднее, в 1972 году, она была модифицирована и популяризирована швейцарским хирургом-ортопедом Bernhard Georg Weber (1929-2002).

См. также

• Классификация Лауге-Хансена