Опухолеподобные периваскулярные пространства

Тумефактивные (опухолеподобные) периваскулярные пространства — это редкая форма выраженного расширения периваскулярных пространств. Важно распознавать это состояние, поскольку его легко можно ошибочно принять за новообразование. Кроме того, в редких случаях локальный масс-эффект от тумефактивных периваскулярных пространств может вызывать осложнения.

Клиническая картина

Небольшие серии клинических случаев показали, что частой жалобой у пациентов с тумефактивными периваскулярными пространствами является головная боль. 

Патология

Периваскулярные пространства, также известные как пространства Вирхова — Робина, представляют собой потенциальные пространства, выстланные мягкой мозговой оболочкой, которые окружают пенетрирующие артериолы и распространяются в паренхиму головного мозга на различную глубину. Периваскулярные пространства содержат интерстициальную жидкость.

В редких случаях эти периваскулярные пространства могут значительно увеличиваться («опухолеподобно»/«тумефактивно»), оказывая объемное воздействие (масс-эффект) на окружающие структуры.

Локализация

Опухолеподобные периваскулярные пространства описаны в таламусе, базальных ганглиях, субкортикальном белом веществе, среднем мозге и, реже, в мозжечке. 

Особый тип периваскулярных пространств встречается в передней височной доле и может имитировать кистозные опухоли с периферическим отёком. Они рассматриваются в отдельной статье: периваскулярные пространства передней височной доли. 

Рентгенологические признаки

МРТ

Хотя TPVS является редкой патологией, МРТ-признаки характерны: скопление однородных или различных по размеру кист, интенсивность сигнала от которых соответствует ЦСЖ на всех МР-последовательностях. В зависимости от распространенности очагов нередко выявляются сопутствующее умеренное повышение T2-сигнала по периферии и объемное увеличение извилин. Расположение кист может иметь радиальный характер, соответствуя направлению перфорирующих артериол.

Корональные изображения наиболее информативны для демонстрации радиальной ориентации TPVS базальных ганглиев и таламуса по ходу лентикулостриарных перфорантных артерий. В прилежащем белом веществе может визуализироваться глиоз с незначительным повышением интенсивности сигнала на последовательностях T2 или FLAIR. Накопление контраста должно отсутствовать.

TPVS среднего мозга ориентированы по ходу таламостриарных перфорантных артерий и на аксиальных изображениях могут иметь более овальную форму. В литературе описаны редкие осложнения в виде стеноза водопровода мозга с последующим развитием окклюзионной гидроцефалии.