Трёхплоскостной перелом

Трехплоскостные (трипланарные) переломы — это переломы дистального отдела большеберцовой кости, встречающиеся только у подростков. Поскольку физиологическое закрытие зоны роста начинается медиально, латеральная (открытая) часть зоны роста предрасположена к данному типу перелома. Большинство авторов относят его к переломам IV типа по Солтеру — Харрису.

Он включает 3 компонента:

• вертикальный (сагиттальный) перелом через эпифиз

• горизонтальный (аксиальный) перелом через зону роста (физ)

• косой (корональный) перелом через метафиз

Поскольку закрытие зоны роста начинается с одного края, трехплоскостные переломы также изредка описываются и в других локализациях, например в дистальном отделе лучевой кости, проксимальном отделе большеберцовой кости, дистальном отделе бедренной кости.

Эпидемиология

У подростков с закрывающимися эпифизарными пластинками они являются наиболее частыми переломами голеностопного сустава, наряду с переломами Тилло.

Патология

Механизм

Наружная ротация и супинация являются основным механизмом травмы при латеральных трехплоскостных переломах. Редкий медиальный вариант обычно возникает под действием приводящей силы.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Рекомендуется стандартная серия рентгенограмм голеностопного сустава: прямая переднезадняя, боковая проекция и проекция с внутренней ротацией стопы (проекция паза голеностопного сустава / mortise view — наилучшая проекция для оценки смещения). Из-за вышеуказанных особенностей перелом обычно напоминает:

• перелом Salter-Harris 3 в прямой проекции

• перелом Salter-Harris 2 в боковой проекции 

Небольшие вывихи и сам вертикальный перелом часто не замечают, поэтому при подозрении на них рекомендуется проведение КТ.

КТ

Метод визуализации выбора, позволяющий определить:

• характер перелома и суставную конгруэнтность

• количество фрагментов, их ориентацию и взаимоотношение

По тем же причинам КТ также помогает в планировании лечения.

МРТ

Может использоваться для выявления сопутствующих повреждений связок, остеохондральных переломов и хондральных переломов.

Лечение и прогноз

Варианты лечения включают хирургическое вмешательство (например, открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF)) или консервативную терапию (например, иммобилизацию высокой гипсовой повязкой). Преждевременное закрытие зоны роста может возникать в 7–21% случаев, редко приводя к угловой деформации. Значимость сохранения зоны роста сомнительна с учетом ограниченного оставшегося потенциала роста, однако пациенты, у которых до завершения роста остается более 2 лет, должны находиться под наблюдением.

История и этимология

Характерный термин для этого перелома был предложен L Marmor в 1970 году на основании того, что он проходит во фронтальной, боковой и поперечной плоскостях.

Дифференциальный диагноз

• Перелом Тилло: отсутствует метафизарный перелом