Перелом Тилло

Переломы Тилло — это переломы типа Salter-Harris III, проходящие через переднелатеральный отдел дистального эпифиза большеберцовой кости, с различной степенью смещения.

Эпидемиология

Встречаются у детей старшего возраста и подростков, когда медиальный отдел дистальной зоны роста большеберцовой кости начинает закрываться.

Патология

Перелом чаще всего возникает в результате механизма супинации и наружной ротации. При таком механизме передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка отрывает переднелатеральный угол дистального эпифиза большеберцовой кости.

Для возникновения перелома необходима открытая зона роста (латеральный отдел дистальной зоны роста большеберцовой кости обычно закрывается в возрасте от 12 до 15 лет, тогда как медиальный закрывается раньше). Вовлечение латерального отдела эпифиза обусловлено тем, что закрытие зоны роста происходит в направлении от медиального отдела к латеральному.

Рентгенологические признаки

Вертикальный перелом дистального эпифиза большеберцовой кости (Salter-Harris III) с горизонтальным распространением через латеральные отделы зоны роста (физиса). Метафизарный перелом отсутствует — наличие метафизарного перелома во фронтальной плоскости в дополнение к перелому Тилло формирует трехплоскостной перелом.

Лечение и прогноз

Тактика лечения определяется степенью смещения. Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) показана при выраженном смещении или невозможности его устранения путем закрытой репозиции.

Осложнения

Как и при любом внутрисуставном переломе, сохраняющаяся ступенька суставной поверхности предрасполагает к преждевременному развитию вторичного остеоартроза.

История и этимология

Этот тип перелома назван в честь Paul Jules Tillaux, французского хирурга и анатома (1834–1904 гг.).

Дифференциальный диагноз

• трехплоскостной перелом: имеет коронально ориентированный перелом метафиза