Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов

Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов (TFESI), также известные как трансфораминальные инъекции в область нервного корешка или блокады нервного корешка, выполняются для лечения и диагностики корешковой боли. Они отличаются от селективных блокад нервного корешка (SNRB) тем, что направлены на получение «эпидурального распространения» и введение препарата в эпидуральное пространство. Процедуры TFESI менее селективны, чем SNRB, которые обладают более высокой диагностической точностью. Тем не менее, в литературе термины SNRB и TFESI часто используются как взаимозаменяемые.

Показания

Данная процедура обычно проводится для диагностики и/или лечения следующих состояний:

• дискогенная корешковая боль

• болевой синдром при стенозе позвоночного канала, как правило, поясничного отдела

• синдром неудачно оперированного позвоночника

• неспецифическая боль в пояснице

Методика проведения

Предпроцедурная оценка

Анализ ранее выполненных методов визуализации помогает врачу в выборе методики и инструментария. Сопоставление анамнеза и данных осмотра пациента с данными лучевого исследования является ключевым фактором для обеспечения правильности выбора стороны, уровня и типа процедуры (например, эпидуральное введение или селективная блокада). 

Оснащение

Немикрокристаллические стероиды (например, дексаметазон) обычно предпочтительнее микрокристаллических стероидов (например, триамцинолон, бетаметазон) при TFESI (согласно рекомендациям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) для снижения риска сосудистых осложнений, таких как инфаркт спинного мозга, однако осложнения были зарегистрированы при использовании обоих типов стероидов, и абсолютная безопасность одного по сравнению с другим не доказана. Иглы с тупым кончиком также могут снизить частоту сосудистых осложнений.

Для получения дополнительной информации см. интервенционные вмешательства на позвоночнике.

Методика

Рентгеноскопия и КТ являются наиболее распространенными методами визуализационного контроля, а методика зависит от региональных стандартов, предпочтений специалиста, доступности оборудования и типа инъекции. Тем не менее, для снижения риска сосудистых осложнений рекомендуется инфраневральный доступ (ниже нервного корешка). Процедурная доза облучения при КТ ниже, чем при рентгеноскопии (0,45 мЗв против 0,85 мЗв), хотя протяженность планирующего КТ-сканирования может существенно увеличить общую лучевую нагрузку.

Под контролем КТ иглу можно продвинуть к поясничному нервному корешку или в эпидуральное пространство. При инъекциях на шейном или грудном уровне кончик иглы может быть расположен по латеральной поверхности фасеточного сустава, поскольку при интрафораминальных инъекциях отмечается повышенная частота осложнений (например, инфаркт головного/спинного мозга), тогда как непрямые инъекции по-прежнему обеспечивают хорошие клинические результаты.

Контрастное вещество можно ввести для исключения внутрисосудистого или интрадурального положения кончика иглы. При введении контрастного вещества требуется лишь небольшой объем (например, 0,5–1 мл йодсодержащего контрастного препарата); не было показано, чтобы характер распределения контрастного вещества (например, очаговый нелинейный, линейный, в виде «трамвайных путей») или его локализация (например, экстрафораминальная, фораминальная или в латеральном кармане) влияли на клинические исходы.

После достижения удовлетворительного положения кончика иглы может быть введена смесь анестетика и/или кортикостероида в зависимости от того, требуется ли диагностическая или диагностическая/лечебная блокада.

Осложнения

Осложнения в целом соответствуют рискам интервенционных вмешательств на позвоночнике, при этом специфические для TFESI осложнения включают:

• транзиторное усиление боли, проходящее без дополнительного вмешательства

• инфаркт спинного мозга, который может развиваться при использовании как кристаллических (суспензионных), так и некристаллических стероидов; также предполагаются другие механизмы, такие как вазоспазм или расслоение

• онемение или слабость вследствие действия местного анестетика, включая синдром Горнера

Исходы

Такие инъекции выполняются с целью облегчения боли у пациента, чтобы в дальнейшем дать ему возможность проходить физиотерапию.