Торакопластика

Торакопластика — хирургическая операция, изначально разработанная для стойкого коллабирования каверн при туберкулёзе лёгких путём удаления рёбер грудной стенки. Она включает резекцию нескольких рёбер, обеспечивая сопоставление париетальной плевры с висцеральной или медиастинальной плеврой. До вытеснения эффективной химиотерапией это был один из нескольких методов, применявшихся для создания функционального покоя лёгкому в надежде на инактивацию заболевания.

Показания

• кавернозный туберкулёз верхушечного и заднего сегментов верхней доли

  • NB: торакопластика никогда не применяется для лечения базальных полостей, поскольку в нижних отделах предпочтительнее открытое дренирование (фенестрация) или пластика мышечным лоскутом, кроме того, в области основания крайне сложно добиться полного спадения грудной стенки

Процедура

Большинство торакопластик выполняется через стандартную заднебоковую торакотомию, разрез при которой при необходимости может быть продлен кверху. Обычно выполняется резекция со 2-го по 8-е ребро поднадкостнично-подмышечным доступом (граница резекции должна быть на одно ребро ниже распространенности патологического процесса). 1-е ребро сохраняется (для поддержания стабильности шеи и плечевого пояса).

Техника

• интраплевральная торакопластика

  • включает резекцию нескольких рёбер, а также париетальной плевры, надкостницы, межрёберных мышц и межрёберных сосудисто-нервных пучков с сохранением межрёберных мышц, которые погружают в полость

• экстраплевральная торакопластика

  • надкостница ребер, межреберные мышцы и париетальная плевра сохраняются и смещаются в полость

• пломбажная торакопластика

  • создается пространство между грудной стенкой, надкостницей и внутригрудной фасцией (без резекции ребер)

  • в это экстраплевральное пространство вводится пломба (сферы из метилметакрилата, свинцовые шарики, тканевые экспандеры, губка, люцитовые шарики и масло)

• корригирующая (ограниченная) торакопластика

  • ограниченная операция

  • удаляется лишь несколько ребер

Оценка после вмешательства

Рентгенологические признаки

• пломбаж

  • рентгеноконтрастные или рентгенопрозрачные четко очерченные структуры в пораженном легком, обычно в верхушке легкого

  • картина часто напоминает «шарики для пинг-понга»

  • могут использоваться и другие инертные вещества

  • это может сочетаться с аномалиями прилежащих ребер или отсутствием ребер

• односторонняя торакопластика

  • сочетается с более обширными аномалиями / резекцией ребер

  • весь гемиторакс уменьшен в объеме без значимого объема вентилируемой легочной ткани

  • правый верхний отдел грудной клетки деформирован, а плевральная полость кальцинирована

• в некоторых ситуациях врожденные аномалии, такие как нейрофиброматоз 1-го типа, могут в редких случаях напоминать картину торакопластики

Осложнения

• полная односторонняя торакопластика может сопровождаться одышкой или дискомфортом в грудной клетке

• послеоперационные осложнения

  • незаживление раны

  • невозможность облитерации остаточной полости

  • некупируемая инфекция

  • невозможность закрытия бронхоплеврального свища

  • дыхательная недостаточность

• поздние осложнения торакопластики с пломбировкой

  • миграция/утечка пломбировочного материала

  • формирование свищей

  • поздняя инфекция

Исходы

• отдаленные результаты показывают успешный коллапс и облитерацию полости у 80–90% пациентов, при этом интраоперационная летальность составляет от 0% до 10% 

История и этимология

Метод был впервые описан de Cerenvile в 1885 году для лечения кавернозного туберкулеза.