Загрудинный зоб

Загрудинный зоб, или ретростернальный зоб — это увеличенная щитовидная железа с внутригрудным распространением.

Терминология

Остается неясным, какие именно зобы следует называть загрудинными, однако предложенное определение включает зоб, требующий ревизии средостения и диссекции для полного удаления, либо наличие внутригрудного компонента, распространяющегося более чем на 3 см ниже уровня верхней апертуры грудной клетки.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

На рентгенограмме органов грудной клетки может определяться затемнение в верхнем средостении, вызывающее смещение трахеи в противоположную сторону. Верхний контур затемнения/объёмного образования не прослеживается (шейно-грудной симптом).

УЗИ

При УЗИ невозможность визуализировать самые нижние отделы щитовидной железы из-за ее распространения кзади от грудины указывает на высокую вероятность загрудинного расположения щитовидной железы.

КТ

Согласно одному исследованию, наиболее важными КТ-признаками при определении необходимости стернотомии для удаления зоба являются наличие эктопического зоба, общий объем щитовидной железы и распространение зоба ниже киля трахеи.

Лечение и прогноз

Доступ к большинству передних загрудинных зобов щитовидной железы осуществляется трансцервикально. В случаях зоба, который невозможно удалить через шейный доступ, например при сложном анатомическом распространении или вовлечении заднего средостения, для создания адекватного операционного поля хирургу может потребоваться выполнить частичную верхнюю стернотомию с резекцией головки ключицы или мини-торакотомию.

Хирург, понимающий радиологическое описание загрудинного зоба по данным прицельной КТ органов грудной клетки, может выполнить стернотомию вместо стандартного низкого воротникового разреза для резекции загрудинного зоба.

Некоторые визуализационные признаки, которые могут указывать на необходимость торакального доступа со стернотомией, включают:

• распространение зоба ниже дуги аорты

• распространение в заднее средостение

• гантелевидная форма

• грудной компонент шире верхней апертуры грудной клетки  

Практические рекомендации

Потенциальной диагностической ошибкой при оценке загрудинного распространения является кажущееся более низкое положение железы, временно возникающее при поднятых руках при сканировании органов грудной клетки. Этого можно избежать, расположив руки пациента вдоль туловища во время визуализации загрудинного распространения.