Серозная цистаденома поджелудочной железы

Серозная цистаденома поджелудочной железы, также называемая микрокистозной аденомой, представляет собой нечасто встречающуюся доброкачественную кистозную опухоль поджелудочной железы.

Эпидемиология

Отмечается выраженное преобладание среди женщин (М:Ж ~ 1:4), и заболевание обычно проявляется у пациентов среднего и пожилого возраста (>60 лет), отсюда название опухоль «бабушек».

Клиническая картина

У большинства пациентов симптоматика отсутствует. В некоторых случаях могут наблюдаться боль, снижение массы тела, желтуха или пальпируемое объёмное образование.

Патология

Серозные цистаденомы поджелудочной железы представляют собой доброкачественные опухоли, состоящие из многочисленных мелких кист, расположенных в виде сот. Размеры полостей могут значительно варьировать (1–20 мм).

Большинство отдельных кист, как правило, <10 мм.

Описано три морфологических паттерна:

• поликистозный: 70%

• сотовый: 20%

• олигокистозный (макрокистозный вариант): <10% (кисты могут быть более 20 мм)

Кисты выстланы богатым гликогеном плоским или кубическим эпителием, разделенным фиброзными перегородками, отходящими радиально от центрального рубца, который может быть кальцинирован. Очаги могут быть довольно крупными на момент выявления (~5 см).

Локализация

Очаги могут располагаться в любых отделах поджелудочной железы. По данным крупнейших серий наблюдений, они выявлялись в головке/крючковидном отростке в 40% случаев, в теле — в 34%, в хвосте — в 26%.

Ассоциированные состояния

• Болезнь Гиппеля — Линдау (vHL): очаги могут быть множественными или диффузными и манифестировать в более молодом возрасте

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

• изменения неспецифичны, чаще всего патология не определяется

• может определяться аморфная центральная кальцинация, проецирующаяся на поджелудочную железу

УЗИ

• неспецифическое гипоэхогенное объёмное образование в области головки поджелудочной железы, возможно, с внутренними эхосигналами, указывающими на микрокисты (при олигокистозном подтипе могут визуализироваться отдельные различимые кисты)

КТ 

• обычно выявляется многокамерное дольчатое объёмное образование в головке поджелудочной железы, иногда описываемое как «гроздь винограда»

• отдельные кисты обычно имеют размер <20 мм и их число превышает шесть (за исключением олигокистозного варианта)

• может присутствовать характерный накапливающий контрастное вещество центральный рубец, в котором может определяться сопутствующая звездчатая кальцинация (встречается примерно в 20% случаев)

МРТ

Серозные цистаденомы обычно выглядят как скопление мелких кист в поджелудочной железе. Видимое сообщение между кистами и протоком поджелудочной железы отсутствует. 

Характеристики сигнала включают:

• T1: обычно сигнал низкой интенсивности

• T2: центральный фиброзный рубец (при его наличии) имеет низкий сигнал, тогда как сами кистозные компоненты дают сигнал высокой интенсивности

• T1 C+ (Gd): фиброзные перегородки между ними могут демонстрировать накопление контраста на отсроченных постконтрастных изображениях

За исключением подтверждения отсутствия сообщения с главным протоком поджелудочной железы, стимуляция секретином при проведении МРХПГ (с-МРХПГ или МРХПГ-С) не улучшает визуализацию очага.

Ангиография (ДСА)

• может определяться накопление контраста за счёт гиперваскулярных компонентов

Лечение и прогноз

Большинство очагов подлежат наблюдению без лечения, за исключением случаев диагностической неуверенности или выраженной сопутствующей симптоматики. Это доброкачественные очаги, которые не рецидивируют после резекции.

Дифференциальный диагноз

Основные дифференциально-диагностические соображения при послойной визуализации включают:

• внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль (IPMN) поджелудочной железы: сообщается с протоками поджелудочной железы

• псевдокиста поджелудочной железы

• муцинозное кистозное новообразование поджелудочной железы (например, муцинозная цистаденома)

  • кальцинация обычно периферическая

  • обычно однокамерное

  • при многокамерном типе размер отдельных кист обычно составляет >20 мм

• солидно-псевдопапиллярная опухоль с кистозными изменениями и некрозом