Кольцо Шацкого

Кольца Шацки, также называемые кольцами Шацки — Гэри, представляют собой симптомные узкие пищеводные B-кольца, расположенные в дистальном отделе пищевода и обычно ассоциированные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Эпидемиология

Относительно частые кольца нижнего отдела пищевода выявляются примерно в 10% (диапазон 6–14%) эзофагограмм.

Клиническая картина

Чаще всего проявляются интермиттирующей дисфагией, особенно при приёме твёрдой пищи. Также очень часто встречается указание в анамнезе на застревание пищевого комка. Дисфагия чаще наблюдается у пациентов с сопутствующими нарушениями моторики.

Патология

Патогенез кольца Шацкого неясен; существуют противоречивые гипотезы, включающие избыточные складки слизистой оболочки, врождённые аномалии и видоизменённые пептические стриктуры.

Интересно, что у пациентов с кольцом Шацкого отмечается снижение частоты встречаемости пищевода Барретта.

В зависимости от диаметра просвета B-кольцо пищевода может быть бессимптомным или иметь клинические проявления:

• <13 мм: почти всегда симптомное

• 13–20 мм: иногда симптомное

• >20 мм: редко симптомное

При наличии клинических проявлений его называют «кольцом Шацкого» ^ref.

Локализация

Кольца Шацкого располагаются в области пищеводно-желудочного перехода, о чём свидетельствует наличие плоского эпителия выше и цилиндрического эпителия ниже кольца. Их не следует путать с:

• A-кольцами, которые располагаются на несколько сантиметров проксимальнее B-кольца

• мембраны пищевода, которые с обеих сторон покрыты слизистой оболочкой пищевода

Сопутствующие состояния

Более чем у половины пациентов выявляются сопутствующие заболевания пищевода, такие как:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

• рефлюкс-эзофагит

• мембрана пищевода

• дивертикул пищевода

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия

Рентгеноскопия пищевода с барием

Рентгеноскопия с одинарным контрастированием барием (особенно в положении лежа на животе в проекции RAO) более чувствительна, чем эндоскопия, при выявлении колец Шацкого. При исследовании с барием могут определяться следующие признаки:

• рентгеноскопия пищевода с барием при тугом заполнении выявляет циркулярное сужение в области пищеводно-желудочного перехода, часто на несколько сантиметров выше пищеводного отверстия диафрагмы

• тонкое гладкое кольцо толщиной 1–3 мм

Чувствительность метода можно повысить с помощью:

• выполнения пробы Вальсальвы

• использования бариевой таблетки или зефира (маршмеллоу), покрытого взвесью бария

Исследования с двойным контрастированием барием менее чувствительны

Лечение и прогноз

Лечение кольца Шацкого включает четырёхквадрантную биопсию, бужирование или баллонную пневмодилатацию.

История и этимология

Кольца Шацкого названы в честь Richard Schatzki (1901–1992), американского врача, родившегося в Германии. Соавтором его статьи с описанием этого эпонимического кольца был John E Gary (1916–1970), коллега-рентгенолог из больницы Маунт-Оберн (Mount Auburn Hospital) в Кембридже, штат Массачусетс, откуда происходит и альтернативное название — кольцо Шацкого — Гэри.

Дифференциальный диагноз

При рентгеноскопии следует учитывать:

• кольцевидная пептическая стриктура: вдавления фиксированные, асимметричные и шире, чем при слизистом кольце B

• дистальный рак пищевода: обычно имеет неправильную форму

• кольцо А пищевода

• мембрана пищевода