УЗИ почечного трансплантата

Основная цель ультразвукового исследования почечного трансплантата заключается в оценке потенциально курабельных хирургических или терапевтических осложнений, возникающих в трансплантированной почке.

В различных медицинских учреждениях графики проведения ультразвукового исследования почечного трансплантата различаются, однако стандартной практикой является выполнение первичного УЗИ через 24–48 часов после трансплантации, часто в сочетании с радионуклидной визуализацией (например, с йодом-131 ортойодгиппуратом, Tc-99m MAG₃).

Рентгенологический протокол

Хирургическая техника

Знание хирургической техники имеет важное значение, а ознакомление с протоколом операции часто улучшает интерпретацию результатов исследований. Трансплантированная почка обычно располагается экстраперитонеально в одной из подвздошных ямок, чаще всего в правой.

При трупной трансплантации почки основная почечная артерия забирается с прилежащим участком донорской аорты (площадкой Карреля), который затем анастомозируется «конец в бок» с наружной подвздошной артерией реципиента. При трансплантации от живого донора выполняется прямое анастомозирование почечной артерии «конец в бок» с наружной подвздошной артерией или формируется анастомоз «конец в конец» с внутренней подвздошной артерией.

Основная почечная вена практически всегда анастомозируется с наружной подвздошной веной реципиента по типу «конец в бок».

Отток мочи обычно восстанавливается путем имплантации мочеточника донора в купол мочевого пузыря (уретеронеоцистостомия), хотя он также может быть имплантирован в собственный мочеточник или лоханку реципиента.

Оценка структуры

Макроструктурная оценка проводится так же, как и для собственной почки, и включает в себя:

• эхогенность почечной паренхимы

  • кортикомедуллярная дифференцировка должна быть сохранена

• размеры почки

  • увеличение размеров может указывать на отёк, что является неспецифичным признаком, однако изменение размеров в динамике между исследованиями указывает на развитие патологического процесса

Хирургические осложнения

Обструктивная уропатия

• гидронефроз

• проксимальный гидроуретер

Скопления жидкости

Характер жидкостных скоплений после трансплантации невозможно достоверно определить только по данным ультразвукового исследования, поскольку большинство из них являются анэхогенными с вариабельными внутренними акустическими характеристиками. Оценку лучше всего проводить с учётом временных сроков, так как различные жидкостные скопления, как правило, возникают в разное время послеоперационного периода:

• ранний послеоперационный период: гематома

• 1–2 недели после операции: уринома

• 3–4 недели после операции: паранефральный абсцесс

• со 2-го месяца и далее: лимфоцеле

Оценка сосудов

• тромбоз почечной вены или стеноз

  • реверс диастолического кровотока в почечной артерии

• тромбоз или стеноз почечной артерии

  • высокие скорости кровотока в зоне стеноза

    • пиковая систолическая скорость ≥2 m/s

    • соотношение скоростей между пре- и постстенотическим сегментами 2:1

    • постстенотическое спектральное расширение

  • спектр parvus et tardus дистальнее стеноза

  • обычно развивается через недели или месяцы

• псевдоаневризма: обычно после биопсии или другой пункции почки

• внутрипочечная артериовенозная фистула

Терапевтические осложнения

Существует ряд терапевтических причин дисфункции или несостоятельности почечного трансплантата:

• острый канальцевый некроз

• отторжение

• лекарственная нефротоксичность

• рецидив заболевания, например, рецидив IgA-нефропатии

• пиелонефрит

  • встречается у 80% реципиентов в течение первого года

Данные ультразвукового исследования при терапевтических осложнениях трансплантата неспецифичны и могут включать:

• повышенный индекс резистентности (RI) >0.8

• очаговый или диффузный отёк паренхимы

В конечном итоге пациентам с подозрением на терапевтические причины дисфункции трансплантата проводится биопсия для окончательной верификации диагноза.

См. также

• осложнения трансплантации почки

• отторжение почечного трансплантата

• жидкостные скопления в области почечного трансплантата