Переломы диафизов лучевой и локтевой костей

Name: Переломы диафизов лучевой и локтевой костей
Creator: Sean Carter

Синонимы: Переломы обеих костей предплечья

Переломы диафизов лучевой и локтевой костей при неадекватном лечении могут приводить к выраженному нарушению функции верхней конечности. Это связано с важной ролью, которую предплечье играет в позиционировании кисти посредством пронации и супинации (в проксимальном и дистальном лучелоктевом суставах), а также сгибания и разгибания в локтевом и лучезапястном суставах.

Эпидемиология

Переломы диафизов лучевой и локтевой костей являются распространенными типами переломов и могут возникать в результате как прямой, так и непрямой травмы. Они также известны как «переломы обеих костей предплечья». Данные переломы имеют бимодальное возрастное распределение, чаще всего встречаясь у лиц мужского пола в возрасте от 10 до 20 лет или у женщин старше 60 лет.

Патология

Механизм

Механизмом может быть как прямая травма предплечья (например, прямой удар), так и непрямая травма (например, дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты), при которой осевая нагрузка передается через кисть на предплечье.

Ассоциированные состояния

переломы Галеацци
переломы Монтеджи
повреждения Эссекса — Лопрести
компартмент-синдром

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Хотя поперечные переломы обычно легко выявить, косые или спиральные переломы может быть очень трудно обнаружить в одной проекции. Рентгенографическое исследование включает переднезаднюю и боковую проекции для адекватной оценки углового смещения, смещения отломков и укорочения. Принципиально важно захватить как локтевой, так и лучезапястный суставы для оценки проксимального или дистального распространения перелома.

Рентгенологическое заключение

Помимо указания на наличие перелома, необходимо оценить и описать ряд характеристик:

перелом
- локализация и распространение на метафиз/эпифиз/суставную поверхность
- тип перелома (поперечный, спиральный, косой)
- оскольчатый характер/сегментарный перелом
- угловое смещение, смещение и укорочение
открытый или закрытый: газ в мягких тканях или инородные тела
фоновая костная патология (например, патологические переломы)
тщательно оцените локтевой и лучезапястный суставы на предмет вторичных повреждений (будьте внимательны, так как они будут визуализироваться субоптимально, если не выполнены прицельные снимки)
послеоперационные изменения

Лечение и прогноз

Лечение может быть консервативным или оперативным.

Консервативное лечение обычно включает иммобилизацию гипсовой повязкой или ортезом и показано только тем пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство. Гипсовая иммобилизация обычно накладывается выше локтевого сустава для обеспечения контроля ротации предплечья. Консервативное лечение ассоциировано с более высокой частотой несращения перелома.

Оперативное лечение включает наружную фиксацию (показана пациентам с тяжелым повреждением мягких тканей), ORIF (с костной пластикой или без нее) или интрамедуллярный остеосинтез. Большинству пациентов, подлежащих хирургическому лечению, выполняется ORIF с костной пластикой или без нее, в зависимости от степени дефекта кости или выраженности оскольчатого характера перелома. Частота сращения при ORIF с использованием компрессионных пластин составляет >95%. При выраженных многооскольчатых переломах с применением мостовидного остеосинтеза пластинами частота сращения достигает 88%. Интрамедуллярный остеосинтез обычно применяется у кандидатов на операцию с нарушением целостности мягких тканей.