Переломы костей таза (краткий обзор)

Это базовая статья для студентов-медиков и врачей нерентгенологических специальностей

Переломы таза представляют собой гетерогенную группу повреждений, возникающих в результате различных механизмов: от безобидного простого падения до тяжелой высокоэнергетической травмы в дорожно-транспортном происшествии.

Основная статья

Это краткая статья. Для получения более подробной информации вы можете ознакомиться с основной статьей: переломы таза.

Сводка

• анатомия

  • костный таз

• эпидемиология

  • все возрастные группы с бимодальным распределением по возрасту и полу

• клиническая картина

  • пациенты пожилого возраста могут поступать после простого падения

  • у более молодых пациентов чаще встречается высокоэнергетический механизм травмы

  • у пациентов с сочетанной травмой (политравмой) может наблюдаться нестабильность гемодинамики

    • сопутствующее тазовое кровотечение

• патология

  • тип перелома зависит от механизма, энергии воздействия и прочности костной ткани

    • прямой удар, низкая энергия (одиночные локализованные переломы)

    • сдавление, высокая энергия (нестабильные переломы тазового кольца)

  • механизм практически всегда представляет собой тупую травму, например, падение или ДТП

  • некоторые переломы сопровождаются повреждением сосудов, что может привести к массивному кровоизлиянию, шоку и летальному исходу

• рентгенология

  • обзорная рентгенограмма костей таза информативна во всех клинических ситуациях

  • КТ полезна для оценки сложных переломов

    • особенно переломов с вовлечением крестца и суставов, таких как тазобедренные и крестцово-подвздошные суставы

    • КТ-ангиография необходима для оценки повреждений сосудов и других сопутствующих повреждений, таких как разрыв мочевого пузыря

• лечение

  • зависит от типа перелома

    • варьирует от консервативного лечения до внутренней фиксации и даже эндопротезирования сустава

  • сложные или нестабильные переломы тазового кольца могут потребовать наружной фиксации перед окончательной внутренней фиксацией

Рентгенологические признаки

Рентгенологические признаки разнообразны, и даже при серьезных и тяжелых травмах изменения на обзорных рентгенограммах могут быть малозаметными.

• стабильные повреждения

  • перелом ветви лобковой кости

  • перелом вертлужной впадины

    • с вывихом бедра

  • перелом крыла подвздошной кости

  • перелом крыла крестца

• переломы тазового кольца

  • повреждение от переднезаднего сдавления

  • повреждение от бокового сдавления

  • повреждение от вертикального сдвига

Рентгенография

Рентгенография — это быстрое и простое исследование, позволяющее выявить большинство переломов костей таза. Их оценка может быть затруднена из-за сложной формы крестца, таза и проксимальных отделов бедренных костей.

КТ

КТ является методом выбора для точной визуализации сложных переломов вертлужной впадины или тазового кольца. После первичной обзорной рентгенограммы для точной оценки перелома часто требуется КТ.

При сочетанной травме часто выполняется КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастным веществом, которая точно отображает переломы костей таза наряду с сопутствующими повреждениями органов и сосудов. Обзорный снимок часто оказывается полезным на начальном этапе ведения травмы, даже если планируется проведение КТ.​