Радиопедия
Меню

Гематома мочевого пузыря

Случай предоставил Karuga Gathimba

Клиническая картина

В анамнезе артериальная гипертензия и сахарный диабет 2-го типа. Падение в анамнезе (поскользнулся на плитке в ванной), что привело к выраженной боли в левой нижней конечности, гематурии и дизурии. Получает антикоагулянтную терапию апиксабаном.

Данные пациента

Возраст:
80 лет
Пол:
Мужской

Эхогенное подвижное объёмное образование мочевого пузыря неправильной формы размерами 8,8 x 3,0 x 6,4 см, соответствующее гематоме мочевого пузыря. Также визуализируется мелкая внутрипросветная эхогенная взвесь.

Мочевой пузырь туго наполнен, в передневерхнем отделе определяются пузырьки воздуха. Кончик катетера с раздутым баллоном расположен in situ в уретре. В полости мочевого пузыря определяется гиперденсная зона пирамидальной формы. Верхушка «пирамиды» ориентирована кпереди, основание пирамиды обращено кзади. Мочеточники без особенностей.

Правая почка имеет удвоение чашечно-лоханочной системы (верхняя и нижняя половины) с застоем контрастного вещества в области пузырно-мочеточникового сегмента. В левой почке определяются мелкие конкременты верхнего полюса и небольшая киста средней трети, киста Bosniak I категории. Умеренно выраженная двусторонняя тяжистость околопочечной клетчатки.

Диффузные атероматозные изменения аорты. Дивертикулы сигмовидной кишки. Оскольчатый перелом шейки левой бедренной кости со смещением отломков. Компрессионные переломы позвонков T11 и L1, более выраженные в L1.

В базальных отделах обоих легких определяются линейные ателектазы. Небольшая паховая грыжа.

Баллон катетера определяется in situ. В области дна мочевого пузыря определяется эхогенный, подвижный, плотный аваскулярный осадок (детрит) размерами 3,0 x 2,0 x 1,5 см. Осадок в мочевом пузыре не визуализируется. Предстательная железа увеличена, объём составляет 34,5 мл.

Обсуждение

Это клинический случай травмы у пациента, получающего антикоагулянтную терапию. Данные исследования демонстрируют внутрипросветную гематому мочевого пузыря, присутствовавшую еще до установки постоянного катетера (IDC). Гематома мочевого пузыря обычно ассоциирована с высокоэнергетической травмой; точные обстоятельства падения неизвестны. Известно, что антикоагулянты повышают риск массивного кровотечения из-за ингибирования тромбин-индуцированной активации тромбоцитов.

Был установлен трехходовой постоянный катетер для непрерывного промывания мочевого пузыря (CBI) с целью удаления гематомы и детрита. Лучевое исследование после промывания продемонстрировало выраженную положительную динамику в виде уменьшения гематомы. Пациенту также было выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава по поводу перелома шейки левой бедренной кости.

Case courtesy of Karuga Gathimba, Radiopaedia.org, rID: 167295, CC BY-NC-SA