Высота надколенника (обзор)

Высота стояния надколенника — важная анатомическая характеристика, оцениваемая как положение надколенника по высоте относительно линии коленного сустава. Слишком высокое положение надколенника известно как patella alta (высокое стояние), а чрезмерно низкое — как patella baja (низкое стояние).

Надколенник играет важную роль в ходьбе, обеспечении амплитуды движений в коленном суставе и развитии силы разгибателей. Он служит точкой опоры для разгибательного аппарата коленного сустава и передает натяжение с широкого сухожилия четырехглавой мышцы бедра на более узкую связку надколенника.

Это повышает эффективность и силу за счет:

• передачи усилия на большее расстояние

Терминология

Patella alta — высокое положение надколенника со слишком длинной связкой надколенника. Причины часто идиопатические. Хотя удлиненная связка увеличивает плечо рычага связки надколенника, это предрасполагает пациента к другим проблемам. К ним относятся повышенный риск пателлофеморальной нестабильности и пателлофеморального остеоартрита из-за патологических зон контакта.

Patella baja — низкое положение надколенника со слишком короткой связкой надколенника. Причины могут быть идиопатическими, ятрогенными или связанными с травмой. Из-за укорочения связки плечо рычага связки надколенника уменьшается, что приводит к снижению эффективности разгибания, разгибательному дефициту, ограничению объема движений и крепитации.

Измерения

Оценка высокого (patella alta) или низкого (patella baja) стояния надколенника наиболее достоверно проводится рентгенологически путем измерения высоты надколенника. Существует множество опубликованных методов оценки высоты надколенника с использованием рентгенограмм, КТ и МРТ.

Индекс Инсалла — Сальвати

Индекс Инсалла — Сальвати представляет собой отношение длины собственной связки надколенника к наибольшей длине надколенника от полюса до полюса, измеренной на рентгенограмме. Он считается одной из наиболее надежных методик измерения высоты надколенника с более высокой внутри- и межнаблюдательской воспроизводимостью, чем все другие опубликованные общепринятые методики измерения.

• применение: рентгенография, КТ и МРТ

Модифицированный индекс Инсалла — Сальвати

Модифицированный индекс Инсалла — Сальвати призван учитывать вариабельность формы нижнего полюса надколенника. Он представляет собой отношение расстояния от места прикрепления связки надколенника до суставной поверхности надколенника к длине суставной поверхности надколенника.

• описанные показания: необычный или длинный несуставной нижний полюс надколенника

• методы: рентгенограмма, КТ или МРТ

Индекс Катона — Дешама

Индекс Катона — Дешама — это показатель высоты стояния надколенника, направленный на устранение вариабельности при аномальной длине надколенника за счёт использования альтернативного способа измерения высоты. Он представляет собой отношение расстояния от нижнего края суставной поверхности надколенника до переднего угла плато большеберцовой кости к длине суставной поверхности надколенника.

• описанные показания: атипичная длина надколенника при чётко различимом суставном крае

• методы: рентгенограмма, КТ, МРТ

Индекс де Карвальо

Индекс де Карвальо — это показатель высоты стояния надколенника, аналогичный индексу Катона — Дешама. Он представляет собой отношение кратчайшего расстояния между плато большеберцовой кости и нижним краем суставной поверхности надколенника к длине суставной поверхности надколенника.

• описанные показания: атипичная длина надколенника при чётко различимом суставном крае

• валидированные методы: рентгенограмма, КТ, МРТ

Индекс Блэкберна — Пила

Индекс Блэкберна — Пила позволяет избежать необходимости измерения высоты стояния надколенника от бугристости большеберцовой кости и исключить погрешности измерений, обусловленные тракционным апофизитом. Он представляет собой отношение расстояния от нижнего края суставной поверхности надколенника по перпендикуляру к линии, продолжающей кпереди суставную поверхность большеберцовой кости (тибиальное плато), к длине суставной поверхности надколенника.

• описанные показания: болезнь Осгуда — Шлаттера, болезнь Синдинга — Ларсена — Юханссона, необычная морфология или длина надколенника

• применение: рентгенография, КТ, МРТ

Пателлотрохлеарный индекс

Пателлотрохлеарный индекс предназначен для оценки в случаях атипичной морфологии надколенника и не измеряет длину его собственной связки. Он измеряется на сагиттальном срезе МРТ как отношение длины зоны перекрытия хряща блока хрящом надколенника к длине хряща надколенника.

• описанные показания: нестандартная длина или морфология надколенника

• применяемый метод: МРТ

Пателлофизарный индекс

Пателлофизарный индекс — это модификация пателлотрохлеарного индекса с косвенной оценкой суставной поверхности блока, которую можно выполнить по рентгенограмме. Он представляет собой отношение расстояния от передней зоны роста (физарной линии) бедренной кости до верхнего края суставной поверхности надколенника к длине суставной поверхности надколенника.

• описанные показания: нестандартная длина или морфология надколенника

• применяемый метод: рентгенография или МРТ