Околощитовидные железы

Околощитовидные железы — это эндокринные органы, расположенные в висцеральном пространстве шеи. Они вырабатывают паратгормон, который контролирует гомеостаз кальция.

Анатомическое строение

Чаще всего (~80%) имеется две пары околощитовидных желез — верхние и нижние, хотя их количество может достигать двенадцати. Околощитовидная железа имеет овальную или бобовидную форму. Ее типичные размеры составляют 5-6 x 4 x 1-2 мм, а масса — 40-60 мг.

Околощитовидные железы могут иметь вариабельное расположение (от бифуркации сонной артерии до переднего средостения), но обычно они тесно прилежат к щитовидной железе в области трахеопищеводной борозды:

• верхние околощитовидные железы: расположены по задней поверхности верхнего отдела щитовидной железы, выше нижней щитовидной артерии, на уровне первого кольца трахеи

• нижние околощитовидные железы: расположены ниже нижнего полюса щитовидной железы и нижней щитовидной артерии, латеральнее возвратного гортанного нерва

Околощитовидные железы обычно располагаются экстракапсулярно по отношению к щитовидной железе, но иногда могут залегать интракапсулярно ^ref.

Артериальное кровоснабжение

• верхние околощитовидные железы: кровоснабжаются нижней щитовидной артерией (в 77% случаев)

• нижние околощитовидные железы: кровоснабжаются нижней щитовидной артерией ^ref

Венозный отток

• венозный отток: по верхним, средним и нижним щитовидным венам ^ref

Лимфоотток

Лимфатические сосуды дренируются в претрахеальные, предгортанные и яремно-двубрюшные лимфатические узлы ^ref.

Иннервация

Симпатические вазоконстрикторные волокна от среднего и нижнего шейных узлов входят вместе с артериями ^ref.

Анатомические варианты

• добавочные железы: частота ~15% (диапазон 3–25%)

• менее четырех околощитовидных желез: частота <3%

• эктопированная околощитовидная железа: частота ~15%

Рентгенологические признаки

УЗИ и методы ядерной медицины являются основными способами визуализации околощитовидных желез, тогда как томографические методы (КТ/МРТ), как правило, применяются для подтверждения анатомического положения эктопированных аденом околощитовидных желез. 

УЗИ

Околощитовидные железы обычно могут быть выявлены при УЗИ, хотя иногда удается визуализировать лишь одну из них. Для сканирования околощитовидных желез может использоваться высокочастотный (5–10 МГц) датчик. Неизмененная околощитовидная железа обычно выглядит как четко очерченный, овальный, однородный, изо-/гиперэхогенный узел. В одной крупной серии наблюдений средний размер нормальной околощитовидной железы по данным УЗИ составил 6,5 x 5 x 3,5 мм. Патологически измененная околощитовидная железа может иметь бобовидную или многодольчатую форму.

Ядерная медицина

• наиболее распространенным радиофармпрепаратом для визуализации околощитовидных желез является Tc-99m сестамиби (захватывается патологически измененными околощитовидными железами [высокое содержание митохондрий в аденомах и при гиперплазии] и щитовидной железой)

  • нормальные околощитовидные железы обычно не накапливают сестамиби

• Tc-99m пертехнетат захватывается только щитовидной железой (пертехнетат имитирует молекулу йода для транспортера Na⁺/I) 

Эмбриогенез

Околощитовидные железы развиваются приблизительно на шестой неделе в жаберном аппарате с последующей каудальной миграцией на восьмой неделе. Они имеют энтодермальное происхождение:

• верхние околощитовидные железы

  • развиваются из дорсального отдела (крыла) четвёртого глоточного кармана

  • из вентрального отдела (крыла) четвёртого глоточного кармана формируются ультимобранхиальные тельца, которые дифференцируются в парафолликулярные C-клетки щитовидной железы

  • располагаются кзади от возвратного гортанного нерва в трахеопищеводной борозде

  • часто располагаются кзади от нижней щитовидной артерии ^ref

• нижние околощитовидные железы развиваются из дорсального крыла третьего глоточного кармана

  • тимус развивается из вентрального крыла третьего глоточного кармана

  • нижние околощитовидные железы часто располагаются в фасциальном пространстве между щитовидной железой и тимусом, то есть кпереди от нижней щитовидной артерии ^ref

  • располагаются кпереди от возвратного гортанного нерва в трахеопищеводной борозде

  • нижние околощитовидные железы совершают более длинную каудальную миграцию и чаще имеют эктопическое расположение, чем верхние околощитовидные железы

Сопутствующая патология

• атипичная аденома околощитовидной железы

• гиперпаратиреоз

• аденома околощитовидной железы

• липоаденома паращитовидной железы

• паратиреоматоз

• киста паращитовидной железы

См. также

• 4D-КТ паращитовидных желез