Tc-99m сестамиби

Tc-99m сестамиби (сестамиби — сокращение от sesta-метоксиизобутилизонитрила) — один из радиофармпрепаратов на основе технеция.

Характеристики

• энергия фотонов: 140 KeV

• период физического полураспада: 6 часов

• липофильный катион

• нормальное распределение: щитовидная железа, околощитовидные железы, сердце (миокард)

• выведение: гепатобилиарное и почечное

• критический орган: толстая кишка, почки, мочевой пузырь, желчный пузырь

• накопление в головном мозге зависит от нарушения гематоэнцефалического барьера (ГЭБ); коррелирует с индексами клеточной пролиферации (Ki67)

• при хранении сестамиби стабилизируют тетрафторборатом меди. В процессе мечения сестамиби нагревают для удаления тетрафторбората меди.

Tc-99m-сестамиби — это радиофармпрепарат, который захватывается клетками с высокой концентрацией митохондрий, то есть высококлеточными/метаболически активными тканями, такими как миокард, а также патологическими тканями, включая оксифильноклеточные аденомы паращитовидных желез, миелому и рак молочной железы (что лежит в основе так называемой сцинтимаммографии). Последняя методика обладает высокой специфичностью в отношении рака, однако связана со значительной лучевой нагрузкой.

Применение, дозы и временные интервалы

Сцинтиграфия паращитовидных желез

• доза для взрослых: 740 MBq (20 mCi) в/в

• временные интервалы: раннее сканирование через 15 мин; отсроченное сканирование через 2 часа

При использовании радиофармпрепарата для визуализации паращитовидных желез выполняется ранняя и отсроченная визуализация шеи и средостения; аденомы паращитовидных желез лучше всего визуализируются на отсроченных изображениях (через 1-2 часа). Затем выполняется сцинтиграфия щитовидной железы с Tc-99m pertechnetate. Аденомы паращитовидных желез не накапливают препарат при сцинтиграфии щитовидной железы, в отличие от неизмененной тиреоидной ткани. 

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

• доза для взрослых: 400 MBq в фазе покоя, 1.1 GBq в фазе нагрузки

• время проведения: получение изображений через 45-60 минут после инъекции для выведения радиофармпрепарата из легких и печени

• показания: обследование при боли в груди, подозрение на ишемическую болезнь сердца, предоперационное обследование, в том числе перед трансплантацией почки

Tc-99m сестамиби является наиболее распространенным препаратом для проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда. Сестамиби представляет собой липофильный катион, который диффундирует из крови в клетки миокарда. Трейсер удерживается внутриклеточно вблизи митохондрий. 60% сестамиби экстрагируется при первом прохождении из коронарного кровотока, при этом клиренс из миокарда минимален.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется в фазах покоя и нагрузки для выявления зон обратимой ишемии (физическая нагрузка) или нарушения миокардиального резерва кровотока (фармакологическая нагрузка). Исследование в состоянии покоя обычно выполняется первым, а фаза нагрузки проводится в тот же день с введением более высокой дозы или на следующий день.

При стресс-тесте с физической нагрузкой пациенту необходимо выполнять упражнения на тредмиле (или другом оборудовании в некоторых центрах) для достижения 85% от максимальной расчетной частоты сердечных сокращений (ЧСС), например, по «протоколу Брюса» / «модифицированному протоколу Брюса». Tc-99m сестамиби вводится при достижении 85% от расчетной максимальной ЧСС, после чего пациент продолжает выполнять нагрузку еще в течение 60 секунд, пока радиофармпрепарат захватывается миокардом. Сканирование проводится через 30–60 минут. В течение нескольких дней до проведения стресс-теста с физической нагрузкой следует избегать приема бета-блокаторов, так как они могут препятствовать достижению более высокой ЧСС.

Фармакологическая стресс-проба включает внутривенное введение коронарного вазодилататора, такого как аденозин, персантин или регаденосон. Для каждого препарата предусмотрен индивидуальный протокол инфузии. Прием кофеина противопоказан в течение 24 часов до исследований с персантином и аденозином. Фармакологическая стресс-проба позволяет оценить коронарный резерв кровотока: в пораженных коронарных сосудах физиологический ответ на вводимый препарат нарушен. Другие области сердца с нормальным кровотоком накапливают относительно большее количество радиофармпрепарата Tc-99m, чем зоны, кровоснабжаемые пораженным сосудом.