Гиперплазия паращитовидных желез (сцинтиграфия паращитовидных желез с Tc-99m сестамиби)

У подавляющего большинства пациентов (~85%) гиперпаратиреоз является следствием солитарной аденомы паращитовидной железы. Реже гиперпаратиреоз может быть обусловлен множественными аденомами. На гиперплазию паращитовидных желез, наблюдаемую у данного пациента, приходятся остальные случаи, тогда как рак паращитовидной железы встречается менее чем в 1% случаев.

Двухфазная сцинтиграфия с Tc-99m сестамиби часто используется для локализации аденом паращитовидных желез при планировании хирургического вмешательства. В рамках исследования снимки шеи и грудной клетки выполняются через 15 минут и через 2-4 часа после инъекции. Также может выполняться ОФЭКТ/КТ, которая, как было показано, обеспечивает более высокую диагностическую точность и более точную локализацию очага.

В норме Tc-99m сестамиби накапливается в околощитовидных железах, а также в слюнных железах, щитовидной железе и сердце. Нормальные околощитовидные железы из-за их небольшого размера при исследовании не визуализируются. Однако аденомы околощитовидных желез демонстрируют повышенное накопление на ранних изображениях и патологическую задержку на отсроченных снимках, в то время как из нормальных органов, таких как щитовидная железа, происходит вымывание радиофармпрепарата. Тем не менее, значительная часть аденом может не демонстрировать типичную задержку, поэтому следует обращать пристальное внимание на любые патологические очаги накопления на ранних изображениях, если не выполняется ОФЭКТ/КТ.

Учитывая, что размер измененной околощитовидной железы имеет решающее значение для ее сцинтиграфического выявления, понятно, что исследование обладает гораздо меньшей чувствительностью при выявлении гиперплазии околощитовидных желез, при которой каждая железа увеличена лишь незначительно, в связи с чем метод обычно используется только при сохранении гиперпаратиреоза после первичного хирургического вмешательства.