Обвитие пуповины вокруг шеи

Обвитие пуповины вокруг шеи — термин, обозначающий ситуацию, когда одна или несколько петель пуповины обернуты вокруг шеи плода на ≥360°.

Эпидемиология

Распространенность зависит от количества петель и варьирует от ~25% при однократном обвитии до 2,5% при двукратном и ~0,5% при наличии более двух петель. Общая распространенность имеет тенденцию увеличиваться с увеличением срока гестации. Возможно преобладание у плодов мужского пола.

Факторы риска

• длинная пуповина

• многоводие

Патология

Этиология обвития пуповины вокруг шеи является спорной и неясной. Некоторые исследователи предполагают, что у плодов с обвитием пуповины отмечается меньшая извитость сосудов пуповины, чем у плодов без него (65%). 

Классификация

Согласно классификации Джакомелло, обвитие пуповины вокруг шеи может быть двух типов:

• тип A: петля пуповины свободно скользит вокруг шеи, при этом плацентарный конец проходит поверх пупочного; такое обвитие может разрешиться самостоятельно

• тип B: фиксированная (замкнутая) петля пуповины вокруг шеи, при этом плацентарный конец проходит под пупочным; такое обвитие фиксируется и не может разрешиться самостоятельно, что сопряжено с риском заболеваемости или гибели плода

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

• при ультразвуковом исследовании в серой шкале в сагиттальной плоскости может определяться небольшое вдавление по задней поверхности шеи плода вследствие компрессии пуповиной (так называемый симптом «вмятины» в серой шкале )

• пуповина визуализируется как персистирующая структура, обвивающая шею плода, с кровотоком при цветовом допплеровском картировании

• цветовое допплеровское картирование также помогает оценить однократное или многократное обвитие пуповины вокруг шеи в сагиттальной плоскости

Лечение и прогноз

Некоторые авторы рекомендуют незамедлительное и повторное проведение оценки состояния плода при наличии осложнений.

Осложнения

• формирование узла пуповины

• синдром тугого обвития пуповины вокруг шеи (синдром tCAN)

• задержка внутриутробного развития (ЗВУР)

• задержка развития плода

• уменьшение объема околоплодных вод

• неонатальная анемия

• снижение двигательной активности плода

• гиповолемия и метаболический ацидоз

• переношенная беременность

• в редких случаях — внутриутробная гибель плода

История и этимология

В Terminologia Anatomica шея в целом обозначается термином «collum». В официальной латинской анатомической номенклатуре «cervix» относится к передней части шеи, а «nucha» — к задней части (вые).

Дифференциальный диагноз

При выявлении избытка ткани в области шеи плода на УЗИ следует учитывать:

• кистозная гигрома: отсутствие кровотока в режиме ЦДК

• избыточная нескрученная петля пуповины, прилежащая к шее плода