Новообразования конского хвоста (дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз объёмных образований области конского хвоста часто рассматривается отдельно от остальной части спинного мозга. Зачастую трудно определить, являются ли объёмные образования в этой области интрамедуллярными или интрадуральными экстрамедуллярными.

Наиболее частые опухоли

• миксопапиллярная эпендимома

  • безусловно, наиболее частая опухоль мозгового конуса и терминальной нити, составляющая более 90% опухолей данной области

  • наиболее часто встречается у мужчин молодого возраста

  • типично выраженное однородное накопление контраста

  • часто сопровождается кровоизлиянием; может кальцинироваться или подвергаться кистозной дегенерации

  • при больших размерах может расширять позвоночный канал, вызывать фестончатость (скаллопинг) тел позвонков и распространяться за пределы межпозвонковых отверстий

• шваннома

  • вторая по распространенности опухоль в этой области

  • в большинстве случаев являются солитарными и спорадическими, однако существует связь с нейрофиброматозом 2-го типа

  • небольшие опухоли можно отличить от миксопапиллярных эпендимом по их происхождению из нервных корешков (миксопапиллярные эпендимомы исходят из терминальной нити)

  • практически все накапливают контрастное вещество

  • может наблюдаться кровоизлияние, но реже, чем при миксопапиллярной эпендимоме

  • могут сопровождаться внутренними сосудистыми изменениями (тромбоз; синусоидальное расширение), формированием кист и жировой дегенерацией

Менее распространенные опухоли

• параганглиома

  • хотя спинальные параганглиомы локализуются почти исключительно в области конского хвоста, они составляют лишь 3,5–3,8% всех новообразований данной области

  • вдоль поверхности и внутри узла опухоли типично визуализируются извитые участки потери сигнала от потока (однако феномен потери сигнала от потока также может наблюдаться при гемангиобластомах)

  • кровоизлияние встречается часто, формируя симптом «шапочки» (cap sign) на T2-взвешенных изображениях

  • может выявляться характерная картина «соль с перцем», типичная для параганглиом шеи и основания черепа

  • практически всегда определяется интенсивное накопление контраста

• интрадуральные метастазы

  • очаги часто множественные

  • может определяться симптом «сахарной глазури» спинного мозга и нервных корешков

  • в педиатрической популяции чаще всего представляют собой «капельные метастазы» первичной опухоли ЦНС; у взрослых чаще встречаются первичные опухоли вне ЦНС

• гемангиобластома

  • очаговые феномены потери сигнала от потока (flow void), особенно при крупных очагах

  • выраженное накопление контраста

  • часто ассоциирована с опухолевой кистой или сирингомиелитической полостью (50–100%)

  • в основном спорадические, однако частота повышена у пациентов с синдромом фон Гиппеля — Линдау (характерны множественные очаги)

• менингиома

  • поражение в области мозгового конуса/конского хвоста встречается редко

  • обычно изоинтенсивна спинному мозгу на T1- и T2-взвешенных изображениях

• может присутствовать кальцинация (кальцинированные очаги гипоинтенсивны на T1- и T2-взвешенных изображениях, могут демонстрировать лишь минимальное накопление контраста)

• кровоизлияние встречается редко

• отмечается повышенная частота встречаемости у пациентов с нейрофиброматозом 2-го типа

Доброкачественные объёмные образования, имитирующие опухоли

• липома терминальной нити

  • распространена (встречается почти у 5% общей популяции)

  • обычно является случайной находкой, однако может быть ассоциирована с признаками и симптомами синдрома фиксированного спинного мозга

  • характеристики сигнала соответствуют жировой ткани на всех последовательностях (гиперинтенсивный на T1 и T2, подавление сигнала на последовательностях с жироподавлением)

  • накопление контраста отсутствует

  • может визуализироваться артефакт химического сдвига на T2* / градиентных последовательностях

• дермоидная киста

  • 20% локализуются в области конского хвоста

  • пациенты обычно моложе 20 лет

  • обычно содержит жировые компоненты

  • отсутствие накопления контраста или слабое периферическое (ободковое) накопление контраста

• эпидермоидная киста

  • схожая с ЦСЖ интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях

  • обычно без накопления контрастного вещества, однако может определяться тонкий ободок накопления контраста

  • ограничение диффузии на DWI