Неонатальный герпетический энцефалит

Неонатальный энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), — это редкая, но жизнеугрожающая инфекция, возникающая у новорождённых из группы риска. В отличие от герпетического энцефалита у детей старшего возраста и взрослых, он чаще ассоциирован с ВПГ-2.

Эпидемиология

Общемировая заболеваемость неонатальной ВПГ-инфекцией составляет ~10 случаев на 10 000 живорождённых. Примерно в 30% этих случаев наблюдается поражение ЦНС.

Большинство случаев обусловлено ВПГ-2, однако отмечается рост числа случаев, связанных с ВПГ-1.

Диагностика

Обнаружение ВПГ в ЦСЖ методом ПЦР подтверждает диагноз, хотя описаны случаи отрицательных результатов ПЦР на ранних стадиях заболевания. При наличии кожных очагов также может быть взят мазок для ПЦР-исследования.

Клиническая картина

Клинические проявления неонатальной ВПГ-инфекции подразделяются на три формы:

• поражение кожи, глаз и полости рта (SEM) ~45%

• поражение ЦНС ~30% 

• диссеминированная форма ~25% 

Симптомы поражения ЦНС могут быть неспецифичными. Они включают лихорадку, вялое сосание (отказ от еды), заторможенность, судороги или эпизоды апноэ. У большинства пациентов в течение заболевания также обнаруживаются поражения кожи. 

У большинства пациентов с диссеминированной формой также наблюдается поражение ЦНС. 

Патология

Передача чаще всего происходит в перипартальном периоде при прямом контакте с инфицированными родовыми путями матери, далее — в постнатальном периоде при прямом контакте с очагами ВПГ или с инфицированным лицом, осуществляющим уход, и реже всего — внутриутробно. 

Для получения более подробной информации о патогенезе ВПГ, пожалуйста, обратитесь к разделу патологии статьи герпетический энцефалит.

Рентгенологические признаки

Важно понимать, что радиологическая картина неонатального герпетического энцефалита отличается от более распространенной формы у взрослых. Изменения обычно носят диффузный характер, что может затруднять их выявление на фоне нормального незрелого миелина (см. нормальная миелинизация), и чаще поражают кору головного мозга, глубокое белое вещество и таламус. Медиальные отделы височных долей и нижние отделы лобных долей могут быть интактными, а геморрагические изменения встречаются редко, но могут развиваться позже и лучше всего визуализируются на последовательностях градиентного эха / взвешенных по магнитной восприимчивости.

В качестве последствий могут наблюдаться участки лейкомаляции, диффузная мультикистозная энцефаломаляция, а также точечные или гиральные кальцинации паренхимы.

КТ

• на ранних стадиях заболевания изменения могут отсутствовать

• на поздних стадиях могут определяться обширные зоны снижения ослабления паренхимы, преимущественно в белом веществе, как следствие отёка или некроза

• накопление контраста обычно носит гириформный характер

МРТ

Однако поражённые области имеют сходные сигнальные характеристики:

• T1

  • может определяться диффузный отёк в поражённой области

  • при осложнении подострым кровоизлиянием могут визуализироваться участки гиперинтенсивного сигнала

• T2

  • гиперинтенсивный сигнал от поражённого белого вещества и коры, преимущественно за счёт отёка

  • как отмечалось ранее, неполная миелинизация белого вещества в головном мозге новорождённого и высокое содержание в нём воды могут маскировать слабовыраженные изменения сигнала

• DWI/ADC

  • ограничение диффузии выявляется примерно у половины пациентов, как правило, диффузное и двустороннее

  • ограничение диффузии встречается часто вследствие цитотоксического отёка

  • ограничение диффузии менее выражено по сравнению с инфарктом

  • следует остерегаться эффекта T2 shine-through из-за вазогенного отёка

• GE/SWI: может определяться эффект потери сигнала («blooming») при наличии кровоизлияния

• T1 C+ (Gd): накопление контраста обычно имеет гириформный (кортикальный) характер

Лечение и прогноз

Неонатальный энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, характеризуется высокой летальностью (примерно в 50% случаев) и при отсутствии лечения может приводить к стойкой инвалидизации.

Лечение проводится внутривенными противовирусными препаратами (препаратом выбора обычно является ацикловир).

Последствия, включая глухоту, потерю зрения, детский церебральный паралич и судороги, чаще всего выявляются в процессе психомоторного развития.