Герпетический энцефалит
Случай предоставил Hein Naung
Клиническая картина
Пациент с ретровирусной инфекцией поступил с фокальным судорожным припадком, лихорадкой и изменением психического статуса.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Герпетический энцефалит
Зоны сниженного ослабления с географическими контурами в белом веществе и корковый отёк в правой височной и лобно-теменной областях. Поражение правой височной доли, нижних отделов лобной доли и коры островка наряду с четкой демаркацией между корой островка со сниженным ослаблением и неизменёнными базальными ядрами (симптом «среза ножом» островка) с высокой вероятностью указывает на герпетический энцефалит.
Сопутствующая зона с ослаблением, соответствующим ЦСЖ, в правой теменной области, вероятнее всего, представляет собой кистозно-энцефаломаляционные изменения как отдаленные последствия энцефалита.
Сглаженность прилежащих борозд и переднего рога правого бокового желудочка. На постконтрастных изображениях патологических зон накопления контраста или лептоменингеального накопления контраста не выявлено.
Из случая: Герпетический энцефалит
Отёк коры и белого вещества с географическими контурами, вовлечение правой височной доли, базофронтальной коры, поясной коры и коры островка наряду с резкой демаркацией между гиперинтенсивной корой островка и базальными ганглиями нормальной интенсивности сигнала (симптом «отсечения ножом» островка) с высокой вероятностью указывают на герпетический энцефалит.
В правой теменной области также определяется зона с интенсивностью сигнала ЦСЖ, подозрительная на кистозно-энцефаломаляционные изменения как хронические последствия энцефалита.
Определяется сглаженность прилежащих борозд и лобного рога правого бокового желудочка. На постконтрастных изображениях участков патологического накопления контраста или лептоменингеального контрастирования не выявлено.
Обсуждение
У данного пациента наблюдалась типичная клиническая картина с соответствующими радиологическими признаками и положительным ответом на своевременное лечение. Анализ ЦСЖ выявил плеоцитоз.
Вирус простого герпеса проникает через клетки слизистой оболочки рта, глаз и носоглотки в тройничный узел и сохраняется там латентно на протяжении всей жизни.
Реактивация на фоне иммуносупрессии, травмы и стресса является частым сценарием. У пациентов с иммунодефицитом поражение может носить диффузный характер, чаще с вовлечением атипичных локализаций, таких как ствол мозга и белое вещество полушарий. В то время как классический герпетический энцефалит интактно оставляет базальные ганглии, у пациентов с иммунодефицитом может наблюдаться и их поражение.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- ГОЛОВНОЙ МОЗГ 06 ИНФЕКЦИОННЫЕ / ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ · Sammy Le
- Разное G 2 · German Amorim
Case courtesy of Hein Naung, Radiopaedia.org, rID: 228928, CC BY-NC-SA