Некротический наружный отит

Некротизирующий наружный отит, также известный как злокачественный наружный отит, представляет собой тяжелую инвазивную инфекцию наружного слухового прохода, которая может быстро распространяться с вовлечением окружающих мягких тканей, прилежащих пространств шеи и основания черепа. 

Патология

Предрасполагающие факторы для развития некротизирующего наружного отита включают сахарный диабет и иммуносупрессию (т. е. сахарный диабет или пациенты, получающие химио- и/или лучевую терапию); заболевание обычно встречается у пожилых пациентов. Боль может быть несоразмерно сильной по сравнению с типичным наружным отитом.

Pseudomonas aeruginosa является возбудителем в 98% случаев. Пути распространения инфекции вариабельны. Она может распространяться кпереди и книзу с вовлечением надподъязычных пространств шеи (околоушного пространства и жевательного пространства). Кроме того, инфекция может разрушать хрящевой и костный отделы наружного слухового прохода, что приводит к прямому распространению в полость черепа с развитием тяжелых внутричерепных осложнений.

К тяжелым осложнениям относятся:

• остеомиелит основания черепа (в некоторых публикациях эти состояния рассматриваются в рамках единого спектра с некротическим наружным отитом)

• субдуральная эмпиема

• абсцесс головного мозга

• менингит

• паралич лицевого нерва

• поражение височно-нижнечелюстного сустава

• тромбофлебит венозных синусов твёрдой мозговой оболочки

• псевдоаневризма сонной артерии (вследствие эрозии сонного канала при остеомиелите основания черепа)

Рентгенологические признаки

КТ

При КТ с контрастным усилением могут определяться утолщение и накопление контраста мягкими тканями, а иногда и эрозия кортикального слоя кости в области наружного слухового прохода с формированием или без формирования флегмоны/абсцесса. В случае формирования абсцесса может визуализироваться скопление жидкости с кольцевидным накоплением контраста в хрящевом или костном отделе и некротическим центром со сниженным ослаблением.

Некротизирующий наружный отит может сопровождаться воспалительными изменениями в прилежащих структурах, таких как периварикулярные мягкие ткани, носоглотка и окологлоточное пространство. Кроме того, вследствие прямого распространения процесса может наблюдаться затемнение ячеек сосцевидного отростка и полостей среднего уха.

Потенциальные осложнения включают эрозию основания черепа с интракраниальным распространением инфекции.

Радионуклидная диагностика

Остеосцинтиграфия с технецием-99m чувствительна к остеобластической активности и обладает высокой чувствительностью при инфекционном поражении костей; накопление РФП в височной кости и основании черепа позволяет дифференцировать некротический наружный отит от типичного острого наружного отита.

Динамические исследования с использованием цитрата галлия-67 и сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными индием-111, в дополнение к уровню СОЭ в сыворотке крови, позволяют оценить ответ на терапию.

История и этимология

Данное патологическое состояние было впервые описано как самостоятельная нозологическая единица Philip E Meltzer в 1959 году и официально клинически охарактеризовано James R Chandler в 1968 году.

Дифференциальный диагноз

• другие причины остеомиелита основания черепа, например, мастоидит, ятрогенные (операции)

• плоскоклеточный рак наружного слухового прохода

• эрозивный наружный отит: возникает у иммунокомпетентных пациентов, обнажённая кость с небольшим секвестром

См. также

• наружный отит