Некротизирующий наружный отит
Случай предоставил Francis Deng
Клиническая картина
Выделения и боль в правом ухе в течение 2 месяцев, сохраняющиеся несмотря на курс амоксициллина/клавуланата и ушных капель с ципрофлоксацином и дексаметазоном. Невозможность пользоваться слуховым аппаратом.
Данные пациента
- Возраст:
- 90 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Некротизирующий наружный отит
В правом слуховом проходе утолщение мягких тканей с эрозиями костного отдела наружного слухового прохода и латеральной кортикальной пластинки сосцевидного отростка. Затемнение правого среднего уха и ячеек сосцевидного отростка. Левая височная кость без особенностей.
Обсуждение
Утолщение мягких тканей слухового прохода с эрозиями латеральных отделов височной кости вероятнее всего соответствовало некротизирующему/злокачественному наружному отиту. Наличие жидкости в среднем ухе и сосцевидном отростке указывало на средний отит, однако этот диагноз имеет второстепенное значение. Альтернативным диагнозом, который следовало рассмотреть, являлась карцинома слухового прохода, особенно при отсутствии улучшения на фоне адекватной антибиотикотерапии.
В данном случае была выполнена биопсия, которая выявила выраженное острое и хроническое воспаление и отсутствие опухоли. При посеве была получена лишь кожная микрофлора, однако клиническим диагнозом оставалась инфекция. Был назначен длительный курс перорального приема левофлоксацина, активного в отношении Pseudomonas aeruginosa — наиболее частого возбудителя в подобных случаях. Контрольная МРТ на фоне лечения показала остаточное воспаление мягких тканей без распространения с развитием остеомиелита центральных отделов основания черепа. Боль и выделения из уха у пациента уменьшились, перевода на внутривенную антибиотикотерапию не потребовалось. Через месяц после отмены антибиотиков симптомы не рецидивировали.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Case courtesy of Francis Deng, Radiopaedia.org, rID: 188783, CC BY-NC-SA