Радиопедия
Меню

Остеомиелит основания черепа

Случай предоставил Mostafa Mohamed

Клиническая картина

В анамнезе дорожно-транспортное происшествие с последующим хирургическим вмешательством. Жалобы на боль и выделения из правого уха. Сахарный диабет в анамнезе.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Остеомиелит основания черепа

КТ На весь экран

Выраженная неровность кортикального слоя, эрозивные изменения, склероз и разрежение костной структуры правого наружного слухового прохода, ячеек сосцевидного отростка, правой височной кости, мыщелкового отростка нижней челюсти, правых отделов ската, костных краев рваного отверстия и правого шиловидного отростка с окружающей нерегулярной периостальной реакцией и костной резорбцией.

Деструкция правого затылочного мыщелка и яремного бугорка.

Частичная облитерация правого наружного слухового прохода и полная облитерация правых полостей среднего уха, сосцевидной пещеры, входа в пещеру (aditus ad antrum) и ячеек сосцевидного отростка мягкотканными тяжами/массами без четких контуров. Сопутствующее разрежение костной ткани крыши барабанной полости (tegmen tympani) и умеренная эрозия стремечка.

Двусторонние очаги кальцинации ушных раковин.

Пансинусит.

Из случая: Остеомиелит основания черепа

МРТ На весь экран

Отмечается нечетко отграниченный воспалительный процесс основания черепа с обширными, нечетко очерченными накапливающими контраст мягкотканными пластами, распространяющимися вдоль носоглотки, предпозвоночного и окологлоточного пространств (в большей степени справа), правого каротидного пространства, заднего шейного пространства, пирамиды правой височной кости, сосцевидной области и правого височно-нижнечелюстного сустава.

Определяется следующее распространение процесса:

  • внутричерепные экстрааксиальные накапливающие контраст нечеткие пласты/утолщение мозговых оболочек вдоль правых отделов ската, петрокливальной области и правой височной области

  • распространение в правую параселлярную область с муфтообразным охватом каменистого, рваного, кавернозного и супраклиноидного сегментов правой внутренней сонной артерии, с выраженным сужением каменистого и рваного сегментов

Отсутствие контрастирования правого сигмовидного синуса и внутренней яремной вены с неоднородным накоплением контраста венозной стенкой.

Частичная облитерация правого наружного слухового прохода и полная облитерация полостей среднего уха справа, сосцевидной пещеры, входа в пещеру (aditus ad antrum) и ячеек сосцевидного отростка мягкотканными пластами с нечеткими контурами.

Энцефаломаляция левой височной доли.

Обсуждение

В данном клиническом случае определяются типичные рентгенологические признаки остеомиелита основания черепа, который, вероятно, является осложнением злокачественного наружного отита. Пожилой возраст пациента, анамнез сахарного диабета и поражение правого наружного слухового прохода указывают на такую вероятность.

Остеомиелит основания черепа — редкое, но тяжелое состояние, обычно поражающее пожилых пациентов с сахарным диабетом, как в данном случае. К частым бактериальным возбудителям относятся Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, тогда как виды Aspergillus являются наиболее частыми грибковыми патогенами. Диагностика основывается на клинической оценке, лучевых методах исследования и микробиологическом/патоморфологическом подтверждении.

КТ выявляет костную эрозию, МРТ позволяет оценить распространенность процесса, а радионуклидные методы исследования подтверждают вовлечение костей и помогают в динамическом наблюдении. Биопсия необходима для верификации окончательного диагноза. Остеомиелит основания черепа часто диагностируется ошибочно из-за неспецифических симптомов и радиологического сходства со злокачественными новообразованиями, что подчеркивает важность его раннего выявления у пациентов группы высокого риска.

Пациент был направлен с диагнозом «остеомиелит основания черепа». Обширное поражение основания черепа свидетельствует в пользу данного диагноза и делает неопластический процесс менее вероятным.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Mostafa Mohamed, Radiopaedia.org, rID: 219722, CC BY-NC-SA