Линии и трубки: неонатальные (рентгенограмма органов грудной клетки)
Синонимы: Неонатальные трубки, Неонатальные линии
Неонатальные катетеры и трубки широко используются в ОРИТН (отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных) при ведении новорожденных в критическом состоянии. К ним относятся:
назогастральный (НГ) зонд
эндотрахеальная (ЭТ) трубка
Назогастральный зонд
НГ зонд выполняет функцию обеспечения энтерального питания, а также служит для аспирации содержимого при необходимости. Рентгенограмма органов грудной клетки (ОГК) должна выполняться для контроля положения НГ зонда только в том случае, если клиническая оценка не позволила подтвердить нахождение зонда в желудке, например путем определения pH желудочного аспирата. Многие медицинские сестры продолжают полагаться на аускультацию для проверки положения НГ зонда.
Кончик этой трубки должен находиться в желудке, дистальнее пищеводно-желудочного перехода. На рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК) это определяется как рентгеноконтрастная линия, идущая по средней линии ниже диафрагмы и влево.
Эндотрахеальная трубка
Эндотрахеальная трубка обеспечивает возможность проведения искусственной вентиляции лёгких новорождённому. С учётом размеров новорождённого точное позиционирование трубки может представлять определённые трудности.
Кончик этой трубки должен находиться в трахее примерно посередине между межключичной линией и кариной трахеи. У детей старшего возраста и взрослых положение кончика трубки зависит от положения головы: кончик опускается при наклоне подбородка вниз.
Центральный венозный катетер
Он обеспечивает прямой венозный доступ для введения лекарственных средств и мониторинга изменений гемодинамического давления. Кончик этого катетера должен находиться в верхней полой вене. На рентгенограмме ОГК эта позиция соответствует внутренней поверхности первого ребра.
Пупочный артериальный катетер
Обеспечивает прямой доступ для введения лекарственных препаратов, инфузионных растворов, забора крови и измерения артериального давления. Кончик этого катетера устанавливается в аорте на уровне позвонков T6-T10 (высокое положение), что является предпочтительным вариантом расположения.
Пупочный венозный катетер
Обеспечивает сосудистый доступ для измерения давления, а также введения растворов и электролитов. Кончик должен достигать основания правого предсердия или самого верхнего отдела НПВ, что соответствует приблизительно уровню позвонков T8-T9.
Тактика оценки
рентгенография органов грудной клетки после установки трубки или катетера является основным методом исследования для оценки правильности их расположения
важно четко понимать их нормальное анатомическое положение на рентгенограмме
в целом, не должно быть петель или перегибов катетера; в случае неправильного положения следует оценить наличие возможных осложнений
Осложнения
неправильное положение назогастрального зонда с попаданием в трахею и бронх может приводить к развитию пневмонии и разрыву легкого
сосудистые катетеры могут вызывать перфорацию сосуда, а также предрасполагать к тромбозу
См. также
Article courtesy of Aditya Shetty, Radiopaedia.org, rID: 28646, CC BY-NC-SA
