Изолированная свободная жидкость при травме

Изолированная свободная жидкость при травме может указывать или не указывать на тяжелое повреждение, что создает диагностическую дилемму при определении надлежащей тактики лечения таких пациентов.

Эпидемиология

Наличие изолированной свободной жидкости встречается у 3–5% пациентов с тупой травмой.

Патология

Опасение заключается в том, что эта свободная жидкость может являться признаком скрытого травматического повреждения органов брюшной полости, такого как:

• повреждение кишечника (наиболее часто)

• повреждение печени

• повреждение селезенки

• внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

• повреждение поджелудочной железы

• повреждение желчных протоков

Рентгенологические признаки

Локализация, объем и ослабление свободной жидкости могут помочь в определении ее значимости:

• следовые количества свободной жидкости у женщин

  • часто определяются в полости таза и описываются как физиологические, не имеющие клинического значения

  • известны как физиологическая внутрибрюшинная жидкость в полости таза

• следовые количества свободной жидкости у мужчин

  • в одном из исследований небольшой объем свободной жидкости в полости таза ниже уровня S3 с низким ослаблением (в среднем 8,1 HU) не был связан с нераспознанным повреждением кишечника или брыжейки

  • больший объем (т. е. больше, чем следовые количества) свободной жидкости с более высоким ослаблением (30-35 HU), особенно в области брыжейки, наличие жидкости в нескольких брюшинных пространствах или свободная жидкость в полости таза выше уровня S3 в большей степени указывают на скрытое повреждение

Лечение и прогноз

Изолированная свободная жидкость при травме часто представляет собой диагностическую дилемму, а тактика ведения основывается на клиническом состоянии; варианты включают проведение диагностической лапаротомии (применяется всё реже) или повторную КТ через 12–48 часов с рассмотрением вопроса о пероральном контрастном веществе.