Свободная внутрибрюшинная жидкость при травме
Случай предоставил Heather Pascoe
Клиническая картина
Столкновение автомобиля с деревом. Боль внизу живота.
Данные пациента
- Возраст:
- 42
- Пол:
- Женский
Головной мозг, лицевой скелет и кости черепа
- Внутричерепные повреждения отсутствуют.
- Перелом латеральной стенки левой верхнечелюстной пазухи с сопутствующим гемосинусом. Наличие газа в мягких тканях и отёк левой щеки.
- Мелкий пузырек газа в полости левой глазницы подозрителен в отношении перелома нижней/медиальной стенки глазницы без смещения.
- Перелом заднего отдела левой скуловой дуги без смещения.
- Состояние после фиксации двусторонних переломов нижней челюсти.
- Брекет-система.
Шейный отдел позвоночника
- Без переломов
- Отёк мягких тканей нижних отделов шеи справа.
Грудная клетка
- Перелом грудины без смещения.
- Гравитационно-зависимые изменения в легких.
Брюшная полость и малый таз
- Симптом ремня безопасности.
- Свободная жидкость в перигепатическом пространстве, правом боковом канале, кармане Морисона и полости малого таза.
- Вероятное повреждение мочевого пузыря — гиперденсное содержимое в негравитационно-зависимых отделах мочевого пузыря и некоторое утолщение его передневерхней стенки. Повреждение мочевого пузыря может быть причиной наличия свободной жидкости.
- Перелом правого поперечного отростка L2.
Случайные находки
- Дермоидная киста левого яичника, содержащая жир и зуб.
- Аппендиколиты.
КТ-цистография впоследствии продемонстрировала признаки разрыва переднего отдела купола мочевого пузыря с внутрибрюшинным затеком контрастного вещества.
Обсуждение
Свободная внутрибрюшинная жидкость — частая находка при травме, и иногда ее причину установить не удается. Изолированная свободная жидкость выявляется примерно в 3% всех случаев КТ при травме. Причины появления свободной внутрибрюшинной жидкости (не геморрагической плотности) включают повреждение кишечника, брыжейки, желчного пузыря и мочевого пузыря. Если КТ убедительно не подтверждает повреждение кишечника, брыжейки или желчного пузыря, необходимо исключить повреждение мочевого пузыря. Следует отметить, что небольшой объем изолированной свободной жидкости в малом тазу у женщин часто не имеет диагностического значения. Небольшое количество свободной жидкости у мужчин также может быть доброкачественной находкой.
В данном клиническом случае имел место внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, который встречается реже, чем внебрюшинный разрыв (80–90% случаев). Внутрибрюшинный разрыв обычно возникает в результате прямого удара по переполненному мочевому пузырю и типично наблюдается у лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения перед происшествием. Такие повреждения требуют хирургического лечения. Также может наблюдаться одновременный внутри- и внебрюшинный разрыв.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Брюшная полость
- SHAMY · Mohamed Elshamy
- КТ туловища · Simonas Jesmanas
Статьи по теме
Case courtesy of Heather Pascoe, Radiopaedia.org, rID: 32894, CC BY-NC-SA