Героиновая лейкоэнцефалопатия

Героиновая лейкоэнцефалопатия, также известная как героин-ассоциированная спонгиоформная лейкоэнцефалопатия (HASL) или героиновая спонгиоформная лейкоэнцефалопатия (HSLE), представляет собой токсическую лейкоэнцефалопатию, вызванную ингаляцией паров героина (способ, называемый «погоня за драконом»).

Клиническая картина

Выделяют три стадии:

1. мозжечковые симптомы и двигательное беспокойство

2. пирамидные и псевдобульбарные знаки

3. спазмы, гипотонические парезы и в конечном итоге смерть

Лишь у меньшинства пациентов заболевание проходит через все три стадии.

Может наблюдаться латентный период с субклиническим развитием дегенерации белого вещества. Прогрессирование заболевания может продолжаться до 6 месяцев даже после прекращения воздействия токсина.

Патология

При микроскопическом исследовании поражённого белого вещества выявляется спонгиоформная дегенерация с сохранностью субкортикальных U-волокон.

Рентгенологические признаки

МРТ

Изменения аналогичны таковым при других токсических лейкоэнцефалопатиях и представляют собой распространённое симметричное изменение интенсивности сигнала от белого вещества с вовлечением как супра-, так и инфратенториального пространств, но с характерным распределением:

• задняя ножка внутренней капсулы с распространением кверху вдоль кортикоспинальных трактов и книзу в мост

• белое вещество мозжечка и средние ножки мозжечка (одна из причин симптома средней ножки мозжечка)

• валик мозолистого тела

• белое вещество среднего мозга (например, медиальная петля)

• сохранность субкортикальных U-волокон и прилежащих структур серого вещества (например, зубчатых ядер)

Характеристики сигнала в поражённых зонах:

• T1: гипоинтенсивный

• T2/FLAIR: гиперинтенсивный

• DWI/ADC

  • повышение сигнала на b=1000 (T2 shine through)

  • обычно облегчённые (повышенные) значения ADC

• T1 C+: накопление контраста отсутствует

• MRS: в поражённом белом веществе

  • ± повышение лактата

  • ± снижение уровня N-ацетиласпартата (NAA)

Лечение и прогноз

Лечение в основном поддерживающее.

История и этимология

Следующий фрагмент взят из оригинального описания в American Journal of Roentgenology автора Ciaran F Keogh: «Термин „погоня за драконом“ („chasing the dragon“), по-видимому, возник в Китае в 1920-х годах и стал популярным способом употребления героина в 1950-х годах в Гонконге, поскольку наркотик был дешевым, но неочищенным. Небольшое количество порошка помещают на алюминиевую фольгу, которую затем нагревают снизу зажигалкой или спичками. Героин плавится в красновато-коричневую каплю, которая перемещается по фольге и выделяет белый пар. За каплей, или „драконом“, „гонятся“ с зажигалкой снизу, пока пар вдыхается через трубочку или трубку...».

Дифференциальный диагноз

• другие токсические лейкоэнцефалопатии

  • ингаляция паров фентанила может приводить к идентичной картине

• отсроченная постгипоксическая лейкоэнцефалопатия

См. также

• радиологические проявления употребления рекреационных психоактивных веществ