Церебральная жировая эмболия (тип 2A) — сливной отёк белого вещества
Случай предоставил Luu Hanh
Клиническая картина
Травма. Быстрое угнетение сознания на 3-и сутки после травмы.
Данные пациента
- Возраст:
- 40 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Церебральная жировая эмболия (тип 2A) — сливной отёк белого вещества
Сложный перелом дистального отдела правой бедренной кости. На рентгенографии органов грудной клетки переломов рёбер не выявлено, лёгкие чистые.
В левой лобной доле определяется петехиальное кровоизлияние.
Гиподенсность симметричного перивентрикулярного белого вещества и мозолистого тела соответствует отеку головного мозга.
Кора головного мозга, базальные ганглии, внутренние капсулы и мозжечок не изменены.
Определяется отек мягких тканей лица и волосистой части головы.
Из случая: Церебральная жировая эмболия (тип 2A) — сливной отёк белого вещества
Легкие чистые.
Колликвационный некроз белого вещества с обеих сторон соответствует энцефаломаляции. В зонах колликвации определяются рассеянные очаговые кровоизлияния.
Энцефаломаляция белого вещества с атрофией коры головного мозга. Определяются мелкие субкортикальные очаги низкой плотности, характерные для жировой ткани.
Обсуждение
После травматического перелома длинной трубчатой кости дифференциальный диагноз при перивентрикулярном поражении белого вещества включает гипогликемическую энцефалопатию, отсроченную гипоксическую лейкоэнцефалопатию, токсическую лейкоэнцефалопатию и подострую церебральную жировую эмболию.
Гипогликемическая энцефалопатия имеет характерные изменения с поражением задних ножек внутренних капсул с обеих сторон, коры головного мозга (теменно-затылочной области и островка), гиппокампа и базальных ганглиев. КТ пациента демонстрирует только перивентрикулярное поражение белого вещества при нормальном уровне глюкозы в крови.
Отсроченная постгипоксическая лейкоэнцефалопатия чаще всего регистрируется при отравлении угарным газом. Однако гипоксически-ишемическое поражение преимущественно затрагивает структуры серого вещества: базальные ганглии, таламусы, кору головного мозга, мозжечок, гиппокампы.
Токсическая лейкоэнцефалопатия вследствие ингаляции героина обычно симметрично поражает белое вещество мозжечка, задние ножки внутренних капсул с распространением книзу на кортикоспинальные тракты моста и кверху на субкортикальное белое вещество.
Церебральная жировая эмболия обычно развивается у пациентов с переломами длинных трубчатых костей и имеет пять характерных паттернов визуализации:
- тип 1: рассеянный цитотоксический отёк в острой стадии.
- тип 2A: сливной цитотоксический отёк в белом веществе в подострой стадии.
- тип 2B: очаги вазогенного отёка с возможным накоплением контраста, также возникающие в подострой стадии.
- тип 2C: петехиальные кровоизлияния в белом веществе, сохраняющиеся от острой до хронической стадии.
- тип 3: хронические последствия на поздней стадии, включая церебральную атрофию и демиелинизирующие изменения.
Радиологическим признаком типа 2A являются сливные симметричные очаги в перивентрикулярном и субкортикальном белом веществе с обеих сторон. В процесс могут вовлекаться ножки мозжечка, мозолистое тело и задняя ножка внутренней капсулы. Обычно они гиподенсны на КТ, имеют высокий сигнал на T2 и демонстрируют ограничение диффузии на DWI.
В контексте перелома длинной трубчатой кости симптомы, данные визуализации и характер распределения изменений указывают на церебральную жировую эмболию типа 2A.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Скенирай
- Головной мозг
- Неврология (неопухолевые заболевания) FRCR 2B · Rachel Iles Dillon
Статьи по теме
Case courtesy of Luu Hanh, Radiopaedia.org, rID: 90839, CC BY-NC-SA